1、癌症夺去了他们的生命,1993年1月20日直肠癌吞噬了 永远的“公主”奥黛丽赫本,癌症可怕吗？,癌症！绝症！,第九章 肿瘤病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道,教 学 目 标 1了解肿瘤病理分类；恶性肿瘤的病因、 病理生理；体表常见的良性肿瘤。 2熟悉恶性肿瘤的临床表现、辅助检查 及处理原则。 3. 掌握肿瘤的三级预防；恶性肿瘤病人 的心理特点及护理；恶性肿瘤手术、 放疗和化疗病人的护理及健康教育。,重点与难点,重点：1、 肿瘤的三级预防、局部表现2、病人心理特点及心理护理3、恶性肿瘤手术、放疗和化疗病人护理4、恶性肿瘤病人的健康教育 难点：恶性肿瘤病人的心理特点,概 述 肿瘤（tumo
2、r） 机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，遗传物质基因表达失常，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。 发病率：100 300/10万（男女） 年新发病例： 年死亡病例： 全世界：10001500万 6001000万 我 国：160170万 140150 万 高发年龄段：65岁,基本特征,生长不受机体生理调控,生长不因致瘤因素的消除而停止,常破坏正常的组织和器官, 恶性肿瘤已成为人类疾病死亡首因 癌症已成为国人的第一杀手 死亡率从30年前的84.6/10万上升 至现在的94.71104.01/10万 五年总体生存率提高了70%, 手术方式的改进使病人生活更接近 正常 诊治手段增加及水平的提
3、高，使早期治疗病人的五年生存率大大提高（可达80-90%），癌症生存者日益增加,【 病 因】 尚未完全明了，目前认为是外源性的致癌因素和内源性的促癌因素（环境因素与基因）相互作用引起，为多因素协同作用的结果。 环境及人类行为和生活方式对恶性肿瘤 发生有重要影响。 肿瘤流行病学家估计，80以上的恶性肿瘤与环境因素有关。 基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。,致癌因素：如电离辐射、烷化剂、 3、4苯并芘 影响因素 促癌因素：如心理压力、免疫缺陷、不良生活方式 机体内在因素：内分泌、遗传、基因改变等致癌过程是机体内在因素及肿瘤病因 多因子作用的综合过程,（一）、致癌因素（外源性因素） 1. 环境
4、因素 （1）化学因素： 烷化剂（有机农药、琉芥等）:肺癌、造血系 统肿瘤 多环芳香烃类（3，4-苯并芘）：肺癌、皮肤癌 氨基偶氮类染料：膀胱癌、肝癌 亚硝胺类：食管癌、胃癌、肝癌,（2） 物理因素： 电离辐射（放射线）：白血病、皮肤癌 紫外线：皮肤癌 石棉纤维：肺癌 滑石粉：胃癌,（3）生物因素： 病毒： EB病毒: 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病毒：宫颈癌 乙肝病毒：肝癌 霉菌毒素： 黄曲霉素：肝癌、胃癌 念珠菌毒素：食管癌, 寄生虫 华枝睾吸虫：肝癌 埃及血吸虫：膀胱癌 日本血吸虫：大肠癌,4. 不良生活方式 （1）饮食因素： 低蛋白质、低纤维素和低维生素C 食用霉变、烟薰、油炸、高脂食
5、品 酗酒（2） 吸烟： 肺癌、食管癌、膀胱癌（3）体力活动减少,5.慢性刺激与炎症（癌前病史） 长期慢性炎性刺激：慢性溃疡、炎症、经久不愈的窦道 长期慢性机械性刺激：色素痣,（二）促癌因素（内源性因素） 1. 遗传因素： 与癌症的关系尚无直接证据，但有遗传倾向 性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。 2. 内分泌因素：较明确的是 雌激素 ： 乳癌、子宫内膜癌 催乳素 ： 乳癌 生长激素：促癌发展,3. 免疫因素： 免疫缺陷者（HIV）易患恶性肿瘤 器官移植后长期使用免疫抑制剂： 发生率较正常人群高50100倍 4.营养因素：缺乏蛋白质、新鲜蔬菜等 5. 心理、社会因素： 恶性生活事件刺激；工
6、作压力 性格内向、抑郁；剧烈情绪变化 癌症的综合病因概念，更符合整体观念,【 病理生理】 1.发生发展分期： 癌前期：上皮增生明显，伴不典型增生（10年） 原位癌：癌细胞未突破基膜，限于上皮内(3-5年) 浸润癌：癌变细胞突破基膜，向周围浸润（1年） 2.细胞分化： 高分化：细胞形态接近正常，低度恶性 中分化 低（未）分化：细胞核分裂较多，高度恶性,【病理生理】 3.生长方式：浸润性生长 4.生长速度：生长快，发展迅速 5.转移方式： 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移,【分类与分期】 （一）分类 据生长特性及对身体的危害分： 1.良性肿瘤（benign tumor） 无浸润和转移能力、
7、膨胀性生长、分化成熟、 细胞变异较小、少有核分裂相、对机体危害小。 2.恶性肿瘤（malignant tumor） 具浸润和转移能力；浸润性生长、速度快、边 界不清；细胞分化不成熟、有不同程度异型性； 对机体危害大，常因复发转移而死亡。 3.交界性肿瘤（borderline tumor）,（二） 分期：国际抗癌联盟TNM分期法： T 原发肿瘤 tumor N 淋巴结转移 node M 远处转移 metastasis 字母后标以04的数字，表示肿瘤发展程度 1小 4 大 0 无 M0 无转移 M1 有转移 以此三项决定分期，不同TNM组合，诊断 为不同期别 各种肿瘤的TNM分期具体标准，由各专业
8、 会议协定,良性肿瘤 恶性肿瘤 呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长 病程长 病程短伴组织坏死、溃疡、出血 不发生转移 沿淋巴、血管播散；直接浸润；种植转移 不危及生命 危及生命。,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,临床表现 决定于肿瘤性质、发生组织、所 在部位及发展程度 一般早期多无明显症状,1. 全身表现： 恶性肿瘤早期多无，或仅有非特异性 症状（如贫血、低热、消瘦、乏力等） 肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻） 或合并感染、出血等，则引起明显全 身症状, 恶病质（cachexia）: 恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。 呈严重贫血、消瘦、黄疸、腹水、 肢体水肿等 不同部位肿瘤恶病质出现早迟不一,2、局部
9、表现： 1 ）肿块：常为浅表肿瘤第一症状，性质不同，硬度及活动度不同 2） 疼痛：局部刺痛、跳痛、灼痛、隐痛或放射痛、痉挛性绞痛，晚期常难忍受,3. ） 溃疡：恶性者常呈菜花状或肿块表面溃疡 可有恶臭及血性分泌物 4. ） 出血：肿瘤部位不同，出血表现不一 5.） 梗阻：梗阻部位及程度不同，表现各异 6.） 浸润及转移症状： 区域淋巴结肿大 骨转移 肺、肝、脑等转移症状,【 辅助检查】 1.实验室检查：一般检查、具特异性和灵敏性的免 疫学检测，如癌胚抗原(CEA)、-胚胎抗原（AFP）、 酶学检测 2.影像学检查：X线、B超、CT、MRI、核素显影 3.内镜检查 4.病理学检查：最可靠依据 5
10、、放射性同位素检测 6、手术探查,辅助检查,实验室 检查,影象学 检查,病理学 检查,内镜检查,放射性 同位素 检查,手术探查,处理原则 按肿瘤性质、发展程度、部位、大小 及全身状态选择治疗方案。 治疗手段各异，其中早期手术切除是 恶性肿瘤最主要、最有效的治疗手段。 治疗原则：以手术为主的综合性治疗。,(一）手术治疗： 1. 预防性手术 2. 诊断性手术 3. 根治手术：原发癌所在器官部分或全部， 连同周围正常组织和区域淋巴结整块切 除。 扩大根治术：根 治 + 适当附近器官及 区域淋巴结切除。改良根治术 4. 姑息性手术：肿块无法切除，仅解除或 减轻症状。 5、减瘤手术 6. 复发或转移灶手
11、术,7.其他： 激光手术切割 激光气化 超声手术切割 液氮冷冻 肿瘤血管栓塞 肿瘤血管置管或埋泵 肿瘤无水酒精注射等,(二)化学疗法 (chemotherapy) 适应症：中、晚期肿瘤 药物选用原则：据肿瘤特性、病理类型、 癌细胞增殖周期选择用药，强调联合用药。 药物分类：自学 给药方式： 静脉滴注或注射 肌肉注射、口服 肿瘤内注射 腔内注射 动脉内灌注 对正常细胞（尤代谢、增殖旺盛者） 有不同程度损害，引起毒副反应。, 主要毒副反应： 骨髓抑制 消化道反应 毛发脱落 肾脏毒性反应 口腔粘膜、皮肤反应 免疫力降低,(三)放射疗法(radiotherapy) 敏感度：肿瘤c.对放射线敏感度不一
12、高度敏感：疗效好，宜选用。 中度敏感：效果较好，可选用。 低度敏感：效果不佳，不宜选用。 副反应： 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠道反应,放疗、化疗的禁忌症：,1、年老、体弱、营养状况差、恶病质 2、WBC3000、PC30000、有出血倾向 3、肝、肾功能障碍、严重心血管疾病 4、骨髓转移者 5、严重贫血及血浆蛋白低下者,(四)生物治疗（Biological therapy）免疫疗法： 非特异性免疫疗法: 卡介苗、转移因子、干扰素 特异性免疫疗法：自身或异体瘤苗接种等基因治疗： 应用基因工程技术，干预存在于靶细胞的相关 基因表达水平合理，但疗效尚不确切，需待临床及实验研究证实。,(五) 其他治
13、疗内分泌疗法：增添激素或内分泌去势治疗。,中医中药疗法： 减轻放、化疗副作用 改善全身状况,（六）肿瘤的预防与控制 一级预防：病因预防 目的：消除或减少可致癌因素, 降低发病率。 如：- 戒烟 - 环境保护 - 改善不良生活方式及行为 - 养成良好个人卫生及饮食习惯 - 减少职业性致癌物暴露 - 慢性炎变及溃疡的早期治疗,二级预防：肿瘤的早期发现、早期诊断、 早期治疗。 目的：提高生存率、降低死亡率 如： 高发区及高危人群定期普查 及时发现和治疗癌前期病变 定期体格检查和自我检查,警惕早期症状和体征,持续性声嘶 干咳、痰中 带血： 提示喉癌或 肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血： 提示
14、大肠等 消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感： 提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等,无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大： 提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热： 提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,三级预防：临床预防或康复预防 肿瘤诊断及治疗后的康复预防 目标：防止病情恶化、防止
15、残疾。 目的：提高生存质量，恢复体力， 减轻痛苦，延长生命。 措施：多学科综合诊断、治疗； 临终治疗； 癌症三级阶梯止痛治疗等。,【肿瘤病人的护理】 (一) 护理 评估： 1健康史： 行为及生活方式 重大生活事件 疾病史：慢性炎变、溃疡等 病毒、细菌、寄生虫感染史 工作及生活环境：致癌物暴露 饮食及营养情况,2身体状况 症状、体征：局部全身 检查结果评估： 实验室检查 影像学检查 3心理社会支持状况 性格 对告知诊断的心理承受能力 对疾病及各种治疗的情绪反应 家庭及社会关系 经济来源及家庭经济承受力 社会支持系统,（二）肿瘤病人常见护理诊断/问题 1、焦虑 / 恐惧 / 抑郁 / 绝望 2、营
16、养失调：低于机体需要量 3、疼痛/舒适改变 4、自我形象/自尊紊乱 5、知识缺乏 6、潜在的并发症：感染、出血、静脉炎、 静脉栓塞、脏器功能障碍等,（二）肿瘤病人常见护理诊断/问题 皮肤粘膜完整性受损 活动无耐力/自理缺陷 口头交流障碍 家庭应付能力低下 潜在性暴力行为 睡眠型态紊乱,（三）护理措施,（一）一般护理,1、营养支持：高糖、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，必要时给予静脉营养，输血或蛋白 2、疼痛护理：给予关怀、舒适体位、止痛剂、止痛泵 3、基础护理：皮肤、口腔、生活护理,（二）手术治疗的护理:,1、操作轻柔 2、对症护理：灌肠、插管 3、纠正重要器官功能障碍 4、教会病人锻炼方
17、法 5、手术时尽量用电刀 6、切下的标本保存,（二）手术治疗的护理: - 心理护理 - 疼痛管理：癌症三级阶梯止痛方案 - 营养支持 - 并发症预防 - 功能锻炼 - 重建器官自理及功能训练,（三）放疗病人的护理 全身反应的护理：见教材 骨髓抑制 WBC3109/L Plt80109/L 局部反应的护理：1 度干反应、2度湿反应、3度溃疡、后期反应 皮肤、粘膜 照射器官,暂停放疗,（四）化疗病人的护理: 常见毒性反应的护理 1、组织坏死：漏-肿-停-保留针头-回抽-注射解毒药-拔针头-冷敷24h 2、栓塞性静脉炎 3、 骨髓抑制 4、 胃肠道反应 5、 肝肾毒性反 6、口腔粘膜反应 7、 皮肤
18、反应 8、 脱发, 化疗护士自我防护 有条件时，使用特别安全层流柜配制液体 操作中穿专用防护衣、戴帽、防护眼镜、 口罩、聚氯乙烯手套 一旦药液污染皮肤或溅到眼睛里，立即用 清水冲洗 注射器、针头、输液用具等用后密封， 1000高温焚化 定期体格检查,（五） 心理护理 1. 对疾病的心理反应 震惊否认期（保护性心理反应支持 鼓励） 愤怒期(适应性心理反应沟通交流) 磋商期(讨价还价尊重病人) 抑郁期(丧失信心关爱抚慰) 接受期（接受事实交流、尊重、满足其需求） 罪恶感、孤独感,2、对治疗的心理反应 焦虑： 安全性、效果、不适反应 病情变化 康复程度、预后 恐惧： 疼痛 残疾（如截肢） 容貌改变（
19、如脱发） 身体功能改变（如人工肛门、 喉切除、舌切除） 未来生活型态的改变 与亲人分离 依赖别人,5.健康教育： 保持情绪稳定 休息与活动的有效结合 饮食指导 应付疾病及改变的策略 行为及生活方式改善 放、化疗等继续治疗有关知识 功能锻炼 自检、自查方法 需及时就诊的异常征象 定期随访,【护理评价】,心理问题 营养、休息、睡眠 疼痛 有关知识,癌症可怕吗？,癌症不是绝症！,谢谢Thank You,小 结,肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放
20、化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。,一、名词解释,1.肿瘤 2.癌3、原位癌,二、填空题,1恶性肿瘤扩散方式有 四种。 2目前诊断肿瘤最可靠的方法是 。 3化疗病人每周检查血常规 次。,三、选择题,1恶性肿瘤最多见，最早出现的局部表现是：A肿块 B疼痛 C溃疡 D破坏所在器官结构 E淋巴转移2诊断恶性肿瘤最可靠的方法是：A化验检查 BX线检查 C超声波检查 D内窥镜检查 E病理检查,3肿瘤转移方式有：A直接蔓延 B淋巴转移 C血行转移 D种植转移 E以上都正确 4良性肿瘤不具备以下哪个性质：A生长速度较
21、慢 B多有完整包膜 C多呈浸润性生长 D无转移 E一般不危及病人生命,三、选择题,3肿瘤转移方式有：A直接蔓延 B淋巴转移 C血行转移 D种植转移 E以上都正确 4良性肿瘤不具备以下哪个性质：A生长速度较慢 B多有完整包膜 C多呈浸润性生长 D无转移 E一般不危及病人生命,三、选择题,5大多数抗肿瘤药物其副作用：A低热 B黄疸 C少尿 D失眠头痛 E骨髓抑制、胃肠道反应 6化疗药物治疗恶性肿瘤，白细胞总数减少到3109L以下时，首先应：A服用利血生鲨肝醇 B加强营养 C少量多次输新鲜血 D暂时停药 E中医中药治疗,7、肿瘤的一级预防是指 A、早发现 B、早诊断 C、早治疗 D、病因预防 E、康
22、复预防 8、与肿瘤发生有关的外在因素不包括 A、遗传 B、霉菌 C、病毒 D、长期日光照射 E、慢性炎症刺激 9、对放射性中度敏感的肿瘤是 A、造血系统肿瘤 B、多发性骨髓瘤 C、胃癌 D、鼻咽癌 E、食管癌,10、肿瘤放疗时，皮肤出现湿反应处理是 A、2%甲紫溶液 B、碘酊 C、冰片 D、0.2%薄荷淀粉 E、硼酸软膏 11、某护士为患者注射抗癌药物时患者自觉患部疼痛、肿胀、护士的处理措施应为 A、鼓励患者忍受 B、立即停止注药 C局部热敷 D、减慢速度 E、立即拔出针头,12、女、43岁。右侧乳腺癌，行静脉注射化疗药物后立即出现注射部位疼痛、肿胀，护士应考虑 A、化疗药物刺激血管壁 B 、
23、化疗药物漏出血管外 C、化疗药物反应 D、化疗药物过敏 E、血栓性静脉炎 13、肿瘤患者化疗或放疗期间，最执业的观察项目是 A、胃肠道反应 B、皮肤损害 C、脱发程度 D、口腔粘膜 E、白细胞、血小板计数,四、简答题,1简述化疗的注意事项有哪些？2肿瘤病人康复指导包括哪些？,男性病人，60岁，因黄疸、腹痛40天入院。病人述 40天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。 医疗诊断：胰头癌（晚期）。 查体：病人消瘦，体重45kg，面容憔悴，精神萎靡，表情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，弯腰弓背。,五、病历分析,讨论：1、为该患者制定合适的治疗方案。2、该患者存在哪些护理诊断/问题及诊断依据。3、为该患者制定护理措施。,
