1、北 京 市 社 区 医 生 中 医 适 宜 技 术 常 见 肛 肠 病 诊 治,石景山区中医医院 肛肠外科副主任医师 任 毅,任毅学术小档案,中国肛肠病学 编委 肛门直肠病学 主编 实用大肠肛门病手术学 编著者 肛肠病微创无痛技术六步疗法发明人,痔 疮,定义 ：直肠末端静静脉丛曲张而成的团块或肛门皮肤增生成的皮赘,解 剖,混合痔,正常肛门,传统中医认识：,一.病因病理： 1. 风湿燥热：饮食不节，过食辛辣湿热，燥热内生或外感风寒，湿邪入里化热，下注大肠。 2. 湿热血瘀：久站，久坐，久蹲，妊娠，生育 3. 气血两虚：脏腑本虚，外感湿热，气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，冲突为痔,现代医学的认识：,
2、三大学说静脉曲张学说 肛门狭窄学说肛垫增生学说,三大因素,1解剖因素：痔静脉无瓣膜缺乏纤维组织支持回心离远2压力因素：便秘，妊辰等直立体位3炎症因素：饮食，刺激，充血，扩张,三大症状,便血 肿痛 脱出一般症状：瘙痒，流黏液等,治疗原则,消除症状去除病灶防止复发 各种方法的比较,保守治疗非手术治疗手术治疗,钧肠痔肛裂,定义发生齿线以下的肛管皮肤的全层裂开性溃疡本质 括约肌肥厚，肛门狭窄,病 因,三大学说：外伤感染括约肌痉挛,三大症状： 便秘 疼痛 便血 三联症：溃疡，肿大，裂痔（哨兵痔）,治 疗,1 熏洗 2 涂药 3 扩肛 4 手术,肛裂,直肠脱垂,肛管直肠黏膜及部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛
3、门外脱肛：肛门脱出也-针灸甲乙经例悬其人，以寒水浅其心腹入矣-长沙马王堆汉墓五十二病方,解剖,小儿脱垂: 发育不良慢性消耗性疾病：慢性复泻，年老体弱手术损伤： 多孕，多产,小隙,脱肛,1 度单纯黏膜脱出，是一种不完全性脱垂 。排便时或腹压增加时，脱出肛门便后可自行还纳，脱出长度3-6厘米,2 度 长期排便时反复脱出需用手还纳 ，直肠黏膜充血，水肿，溃疡，糜烂， 常有血性及黏液分泌物流出肛外，脱出 长度约8厘米。,3 度肛管，直肠甚至乙状结肠下端同时脱出不仅在排便时，甚至在咳嗽时，无气 行走，用力久站时，都会脱出肛门,治 疗：,中气下陷：健脾益气，升阳固脱，补中益气汤加减湿热雍盛：清热解毒，凉血
4、利湿，黄连解毒汤加减注射手术,肛痈肛门直肠周围脓肿,肛腺感染引起的肛门周围软组织炎症。 青壮年多见，与性激素分泌有关 破溃后即形成肛瘘湿热下注 毒热雍盛 发病急聚，疼痛剧烈，伴有高热应作为急症，早期切开，抗炎治疗。,肛周脓肿,漏疮 肛瘘,肛周与肛管或直肠相通的慢性瘘管是肛周脓肿的后遗症 临床特点： 反多发作的肛周的肿痛，破溃 流水 瘙 痒 局部可触及条索状硬性物,治 疗,1：手术：切开，切除，挂线2：液体刀治疗技术,挂 线,高位复杂性肛瘘的“液体刀”治疗技术 灌注脱管，旷置引流的临床研究,北京市石景山区中医医院 任 毅 （100043）关键词 高位复杂性肛瘘 灌注脱管 旷置引流液体刀 无菌环境
5、 革命性技术飞跃,近代医学对高位复杂性肛瘘的治疗主要是手术,而手术始终存在着一个两难的境地要根治肛瘘，就必须彻底清除病灶，使引流通畅，这就势必损伤肛门括约肌而导致肛门功能受损；若保留肛门括约肌，病灶就清除不彻底，则肛瘘又易复发。日本学者鸣海裕行说： “高位肛瘘之所以是一种难治性疾患，从古至今存在的问题就是复发率高。而要提高根治率，手术就要破坏肛门机能；而害怕损伤肛门机能，不敢充分切开，就要引起复发。治疗中的矛盾就在于此” 。 临床医生每遇此手术，稍有不慎，不是发生严重的后遗症，就是肛瘘得不到根治而导致医疗纠纷。,本技术所代表的思路、途径和方向,如获业内同仁进一步验证、重复和完善，则必将在肛肠学科内出现一种革命性的技术飞跃高位复杂性肛瘘的治疗，既是肛门病治疗的三大难题之一，也是现代外科治疗学的34大难题之一将终获解矣。,，,肛 周 湿 疹：,发生于肛门周围皮肤以渗湿为主的变态反应性疾病 中医辨证：风湿性热症，脾虚性热症，血虚风燥症 新发现：肛周炎，内痔，肛乳头瘤肥大，分泌物，湿疹,治 疗,1 三子洗剂 ：地肤子 五倍子 蛇床 子2 曲安奈德加美兰加利多卡因局部封闭3 苦参15g，黄柏15g，明矾15g 鱼腥草30g,你我相通,谢谢大家,
