1、1,症例学HIV感染症診療 ,Dec 1, 2006 第20回日本学会学術集会総会 11,企画協力：HIV Care Management Initiative-Japan 共催：第20回日本学会学術集会総会/,2,症例1 腹痛主訴来院 38歳男性,3,現病歴,2004年5月上腹部痛近医受診。 内視鏡検査胃潰瘍認等投与改善当院消化器内科紹介、胃生検悪性腫（）診断。,4,既往歴他,既往歴 肺炎（2002年） 家族歴 特記事項無,5,入院時検査,全身：明節腫脹、 Ga：異常集積、 骨髄検査：明腫細胞浸潤、小球、形質細胞認、 球表面検査免疫軽鎖偏認。 臨床病期：期。 LDH 166, 2-MG 2.
2、67, sIL-2R 658, aaIPI low risk,6,入院後経過,悪性腫対CHOP療法開始。 CHOP1後、既往歴合併症状気、再検討行。,7,既往歴合併症再検討,肺炎既往：36歳時 皮疹：来院時、薬疹判断、投与軽快 血小板減少：投与後改善、減量伴再度減少傾向示 悪性腫：CHOP1終了,8,HIV検査実施？ Please Vote,患者時点HIV検査,9,経過,抗体検査行、法陽性4陽性細胞 240/（ 29.4 ）量 2.010 /,10,悪性腫HIV感染症治療 Please Vote,？悪性腫治療先行HIV感染症治療先行同時進行,11,HAART組合？ Please Vote,以下
3、、選択？ TDF + 3TC or FTC + EFVAZT + 3TC + LPV/rd4T + 3TC + NFV3TC + ABC + EFV,12,経過,（3TC, ABC, FPV）開始CD20(+)投与R-CHOP 3回後胃寛解確認血小板数開始後、増加,13,症例2 顔面頭髪部丘疹来院 33歳日本人男性,14,現病歴,2006年1月顔面頭髪部掻痒伴丘疹散在 後、耳介、外耳道及鼻腔含全身出現。次第自潰痂皮化一部貨幣状局面形成。 他、3月頃手掌、足底丘疹出現、陰嚢及亀頭部丘疹他、有痛性潰瘍陰嚢部中心広。,15,16,既往歴,25歳（8年前）病診断。緩解増悪繰返、PSL10mg。昨年9月
4、、PSL自己中断神経発症。軽快。,17,経過,増悪考、PSL30mg増量皮疹改善。,18,経過,一方、4月頃咳、味覚異常及舌 白苔強、食事摂、進行。5月10日、全身倦怠感、呼吸困難増悪、前医緊急入院。,19,前医入院 2006.5.10-5.19,入院時胸部、両側肺野陰影認他、左下肺結節性病変確認。後検査HIV抗体陽性、WB陽性確認、拠点病院転院。CD4陽性細胞数：160,20,胸部所見,06.5.11.(前医入院時),21,WBC 8,640/l Neut 87.5%Lymph 8.5%Mono 2.0% Eo 0.5%Baso 0.5%Atypical-Lym 1.0% RBC 47010
5、4/l Hb 12.6 mg/dl Plt 33.5104 /l,主要検査所見,AST 34 IU/l, ALT 30 IU/l ALP 271 IU/l, GTP 33 IU/l LDH 382 IU/l, T-Bil 0.1 mg/dl Cr 0.7 mg/dl CRP 0.08 mg/dl,22,？ Please Vote,間質性肺炎治療（）開始市中肺炎治療（抗菌薬）開始治療開始気管支鏡検査結核可能性考個室隔離上記,23,前医入院 2006.5.10-5.19,BALPCP確定、5月12日ST合剤治療開始。 -D 99 pg/mlTbc-培養(-)、PCR(-),24,転院後経過,PCP
6、当院治療軽快。振返、皮疹原因検討 本当病由来？,25,何行？ Please Vote,皮疹生検下肢静脈超音波ANCA, HCV抗体, Cryoglobulin梅毒血清反応上記、全,26,経過,TPHA及STS著明高値、 STS：96.19 SU/ml TPHA：高値陽性抗体価判定不能 増悪考皮疹、二期梅毒診断。皮疹投与軽快。,27,東京医科大学 皮膚科 加藤雪彦先生提供,Secondary syphilis, Ecthyma (HIV+, CD4 156/l),28,Secondary syphilis, Ecthyma (HIV+, CD4 156/l),東京医科大学 皮膚科 加藤雪彦先生提
7、供,29,Bechets disease （HIV +）,東京医科大学 臨床検査医学科 天野景裕先生提供,30,症例3 PCP発症 43歳日本人男性,31,臨床経過,2005年10月、PCP受診際、 HIV抗体陽性判明。時、 CD4： 4/l(1.5%) VL： 27,000/ml既往歴 ,32,？ Please Vote,PCP治療、後HAARTPCP治療HAART同時開始経過観察,33,臨床経過,PCP治療終了後、HAART開始。PCP治療後 CD4： 5/l(2.0%), VL： 43,000/ml,34,選択？ Please Vote,以下中選？ TDF + 3TCorFTC + EF
8、VTDF + 3TCorFTC + LPV/rTDF + 3TCorFTC + ATV/rABC/3TC + ATV/r,35,臨床経過,日1回処方希望、 既往TDF+3TC+ATV+RTV開始。 (途中TDF/FTC+ATV+RTV変更),36,臨床経過,4日目高熱持続。肺門部結節影指摘、胃液PCRM.avium陽性(1回)、MAC免疫再構築考。免疫再構築対、CAM、EB、AMK、投与、軽快。,37,臨床経過,量変化,38,？ Please Vote,耐性検査実施、HAART変更検討ATV血中濃度測定実施H2-Blocker中止上記全経過観察,39,臨床経過,genotype耐性検査実施：
9、M184M/V/IH2-blocker中止ATV血中濃度: 0.69g/ml(有効域内),40,臨床経過,量変化,41,？ Please Vote,HAART内容変更。 TDF/FTC or 3TC + AZT + ATV/rTDF/FTC or 3TC + AZT + LPV/r TDF/FTC+ EFV4. 続。* 等続,42,臨床経過,6月/NVP変更検出限界以下HIV-RNA CD4 2006.6 1200 123 2006.7 50未満 154 2006.8 50未満 218 2006.9 50未満 168,43,症例4 58歳男性 38度以上不明熱来院,44,臨床経過,58歳男性、
10、度以上不明熱入院。HIV抗体検査HIV急性感染症診断。既往歴HBV急性感染、梅毒 HBV後、慢性持続感染。,45,Please Vote,HIV診断前活動性梅毒慢性B型肝炎診断？,B型肝炎治療梅毒治療HIV感染検査上記全,46,臨床経過,急性期症状改善、外来診療時点 CD4： 217136/mm3 VL： 1.6x105/mm3急速進行型考HAART開始。,47,何選？ Please Vote,HBVHIV：両者治療必要場合、HAART以下選択？ TDF + 3TCorFTC + PI or NNRTIAZT + ABC + PI or NNRTIAZT + 3TC + PI or NNRTI
11、ABC + 3TC + PI or NNRTI,48,、？ Please Vote,HBV活動性: ASTALT:500, HBV-DNA107 HIV状態悪： CD4:500 B型肝炎治療開始HAART先開始上記、両方開始様子見,49,？ Please Vote,HBV治療、HIV治療、何処方？ 3TCTDF/FTCAdefovirInterferon alpha 2aEntecavir,50,症例呈示頂先生方,前田卓哉先生 東京大学医科学研究所感染症国際研究 山田 治先生 山口大学大学院 医学系研究科 四本美保子先生 長野赤十字病院 内科 坂部茂俊先生 山田赤十字病院 内科,51,本日講義、 年内予定 Vi Our Website http:/www.hivcare.jp,52,53,
