1、,再谈康复医学发展,1. 康复与医改 2.康复医学发展中的问题 3.康复医疗规范 4.康复服务收费 5.康复评价系统 6.人员培训,提纲,预防、治疗、康复三结合的原则,2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096号）,一、康复与医改,双向转诊制度,分层级医疗,分阶段康复,康复服务体系建设,目前我国康复服务分为：医疗康复(综合医院康复医学科)残联康复工伤康复社区（会）康复有的医院的承担一种或多种康复服务，但缺乏统一管理规范,1980-2013年的发展历程（特别是2008年后）“十二五”时期康复医疗工作指导意见原卫生部等级医院评审（康复医学科为必设科室）促进健康产业发展
2、的若干意见（2013年，国务院）学科高速发展的强劲东风已吹起,二、康复医学发展中的问题,理论及临床研究不够系统和科学 机构之间的协作能力差，缺乏大局意识 康复人员严重缺乏（医师、治疗师、护士等） 医学院蜂拥而上，开设康复治疗专业，师资缺乏 （治疗师缺乏50万） 高档设备过多（过度康复，过度医疗严重） 过分追求规模，装修豪华 发展模式出现了偏差（康复学科定位、人才培养等）,学科发展存在问题,综合医院康复医学科建设与管理指南（2011年） 综合医院康复医学科基本标准（2011年） 康复医院基本标准（2012年） 常用康复治疗技术操作规范（2012年）,三、康复医疗规范,二级医院的康复医学科在山东省
3、康复医疗机构中所占比重最大，为72.22%,2012年资源调查,非独立科室隶属： 所隶属科室前三位为：神经内科30.36%、针灸科 16.07%、中医科14.29%,2012年资源调查,医师学历构成：医师学历水平偏低，博士及以上2.05%，硕士18.39%、本科48.57%、大专及以下30.98%。,2012年资源调查,医生执业范围多为夸行业职业： 中医学49.18%，内科15.29%，康复医学9.45%，针灸 6.00%，90.55%的康复医学医师为跨专业行医,2012年资源调查,治疗师学历偏低：硕士治疗师共有20人，占1.57%，本科25%，大专63.64%，中专及以下9.8%。大专学历成
4、为治疗师主体,2012年资源调查,治疗师职称偏低：高级1.28%，中级9.78%，初级66%，初级以下22.94%。,2012年资源调查,治疗师毕业专业：康复医学65.48%，运动医学2.4%，临床医学11.51%，中医学20.59%。正规康复医学或康复治疗技术毕业生占主体位置，但仍有较多中医学及临床医学毕业生,2012年资源调查,四、康复服务收费1.医疗价格 医疗价格不合理是各学科遇到的普遍问题 新的物价标准，考虑到技术含量，人工成本，耗材成本和风险指数，但考虑到地区差异，全国没有统一收费标准,2.医保项目收费 关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知（卫农卫发201080号）目前，
5、医保的原则，广覆盖，低保障缺乏康复疗效评定标准，效果与成本投入无法控制（FIM,ICF）套收费问题突出（逼良为娼），自己挖坑，堵路,中医手法医保收费项目,规范康复行为和收费-临床路径 根据目的分为三类： 针对疾病 针对治疗方案 明确诊断2015年1月21日，卫计委组织的临床路径修订工作会议,齐鲁医院康复中心,,五、康复评价系统等级医院评审JCICARFICF,与质量有关的医院评价系统 1.医院等级评审（2012年，卫生部） 2.JCI，joint commission international 医疗机构评审国际委员会，美国 强调医疗管理和医疗质量和安全提高医院核心竞争力 改善服务质量保障患者
6、利益和安全 同医院等级评审指标 3.CARF，commission accreditation of rehabilitations facilities 康复机构认证委员会（1966年在美国成立）,医院评审是指医院按卫生部医院评审办法的要求，根据医疗机构标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程 主要内容，质量，安全，服务，管理，绩效，体现以病人为中心,体系构成：共七章73节，378条标准与检测指标，其中48条为核心条款 周期4年 结论分类，甲级，乙级，不合格 标准实施细则项目分类 A-优秀，B-良好，C
7、-合格，D-不合格，E-不适用（不能设置的项目） 有关康复的部分内容,病程中记录康复评定和康复治疗计划,交代病情，落实康复治疗计划,病程中记录,出院康复指导,病程中记录康复训练项目和内容,3次康复评定疑难病例讨论,病程中记录预防并发症和二次残疾的措施，并向患者及家属说明,所有住院患者均进行康复评定,CAEF是私立的健康与服务认证机构（服务收费） 认证范围：康复医学，行为医学，老年服务，就业和社区等 认证流程: 向CAEF指定的专家咨询； 自我评估； 提交考察申请； CAEF专家组考察；根据考察结果决定认证(三年认证，一年认证，临时认证，无效认证)，整个计划（3个月内完成）,CAEF宗旨是持续改
8、进，追求卓越，完善自我，永无止境。工作遵循评估-计划-反馈-实施-总结-改进的流程，与医院等级评审的PDCA计划相同，plan-do-cheek-action CARF认证体现以病人为中心，鼓励患者作为康复团队的成员，主动参与康复诊疗过程，尊重康复机构的员工的利益,CARF目前在中国实施的困难是 1.中国的医疗机构以行政区域划分，接受统一的行政管理 2.我国的文化，经济，法律，医保及医疗资源配置与欧美国家不同，达到CARF的认证标准困难。 3.医院科室之间经济相对独立，影响了团队合作 如目前国内某些合资或独资，采用国际化管理的医院，仍存在“水土不服”的现象,WHO国际功能、残疾和健康分类（in
9、ternational classification of functioning, disability and health,ICF） 通用版ICF组合（generic set）ICF研究中心通用型简要组合缩减为7项，是各类疾病患者功能改变的横向比较、分类组合评定的基础。 其出入院积分值有望成为患者病历首页的通用功能指标，对医院管理，卫生统计与公共卫生管理意义重大。,2012年6月，ICF通用组合在康复临床应用的多中心研究，由21家三家医院的康复科参加，共994名患者接受了评估，结果显示，每患者平均评估时间是6.1min，治疗前后的分值改变能反映患者功能改善，并能将功能变量值与住院时间相关联,6.人员培训目前，康复团队人员大体分为康复医师（医师资格证书）康复治疗师（资质认证？）康复护士（资格证书）,学位教育、毕业后再教育，从业人员，技术准入，转岗等,原卫生部康复治疗师培训计划和项目 医师转岗问题突出 康复专科护士培训 如何解决当前的问题？,原卫生部带资培训的部分治疗师,齐鲁医院康复中心,,山东省康复医师转岗培训与认证,齐鲁医院康复中心,,齐鲁医院康复中心,,谢 谢！,
