1、治疗性沟通 胃癌术后骨髓转移患者,安徽医科大学第一附属医院,患者，女，55岁，合肥市交通医院的化验员，一年半前在我院行胃癌根治切除术，曾行化疗四个疗程。半月前无明显诱因下出现双下肢皮肤淤斑，伴乏力食欲不振。2010.11.22血常规：Hb10.3g/L，PLT39109，CEA 17ng/ml, CA19-9 625KU/L，入住普外8病区。,11.27转入我科进一步治疗。,案例简介,案例简介,一般体格检查：胸前皮肤可见散在的出血点，双下肢及膝盖可见大片瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及肿大，无压痛、反跳痛。,Stage 1 一般性沟通,目的是与患者建立良好的护患关系、收集一般信息,时间
2、2010.11.29：11am 参与人物 患者、患者的丈夫、护士 沟通环境 患者躺在床上，表情焦虑，丈夫 站床旁,护士 坐床边。 信息来源 : 患者本人； 家属 沟通时长 10 min,Stage 1 一般性沟通,沟通内容姓名 周克哲 年龄 55岁 性别 女 婚姻状况 已婚 文化程度 中专 职业 化验员 家庭主要成员及职业 丈夫（自由职业）、儿子（公司职员） 家庭所在地 合肥市 经济负担 大；中；小 住院期间主要陪护人员 丈夫,效果评价本阶段沟通很顺利，由于患者本人是合肥市交通医院的检验科医生，对医学知识有一定的了解，因此患者很配合，对于提出的问题能够认真地思考并给予交流，顺利地评估到患者所存
3、在的问题,Stage 1 一般性沟通,Stage 2 评估性沟通,目的是了解患者的一般诊疗情况进行护理评估提出护理问题等。,时间 2010.12.1 4:30m；参与人物 患者、患者儿子、护士 沟通环境：患者躺在床上，表情淡漠，护士坐床边。 评估信息来源病历;患者本人；家属 沟通时长 20 min,Stage 2 评估性沟通,沟通内容家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，经济不成问题,患者本人及患者的哥哥姐姐对治疗持积极态度,但患者丈夫对治疗态度欠积极，双方存在矛盾。,Stage 2 评估性沟通,沟通内容 (2),床号： 17床 入院时间：2010
4、.11.27 入院原因: 一年半前在我院行胃癌根治切除术，曾行化疗四个疗程。半月前无明显诱因下出现双下肢皮肤淤斑，伴乏力食欲不振。 医疗诊断: 胃癌术后骨髓转移 ，DIC 目前治疗方案：升血小板，止血 抗炎支持治疗 既往史:无 家族史: 无,目前辅助检查： 血常规：Hb7.7g/L，PLT26109/L; 肝功能：总蛋白50.7 g/L (正常为60-80 g/L ),白蛋白27.2 g/L(正常为35-55 g/L ),; PT:FDP 104ug/ml (正常为0-5ug/ml),D-二聚体78ug/ml(正常为0-1.0 ug/ml )。,沟通内容 (3),主要护理问题,1.血小板减少致
5、皮肤淤斑 2.贫血 3.疼痛 4.低蛋白血症 5.家庭支持欠缺,Stage 3 治疗性沟通,目的:为患者提供于疾病诊疗护理相关的生物心理社会及家庭的支持,Stage 3 治疗性沟通,沟通主题： 建立家庭支持系统，血小板减少的护理 继发性出血的防治 低蛋白血症的营养指导及水肿的皮肤护理， 贫血的护理。,Stage 3 治疗性沟通,题纲； 1.与患者丈夫和患者的姐姐沟通建立家庭支持系统 2 血小板减少的健康宣教 3.贫血的护理； 4. 低蛋白血症的营养指导及水肿的护理;,参考文献： 诊断学.第四版 内科护理学. 第四版 基础护理学. 第四版,Stage 3 治疗性沟通,沟通内容,时间 2010.12.2 4：30 pm 参与人物 患者, 患者的姐姐,丈夫及儿子 沟通环境 患者半卧位，情绪低落，护士坐于床边，病房安静。 沟通时长 20 min,护理措施,目标,患者家属,护士,与患者的丈夫及患者的姐姐沟通,消除误解,为患者建立家庭支持系统.,血小板减少的健康宣教， 低蛋白血症的营养指导及水肿的皮肤护理， 贫血的护理, 止痛药物不良反应的处理,护理措施,沟通效果评价,态度及情绪 患者在对待化验报告及对疾病预后 的态度发生了转变，进而在抑郁情绪方面有所改善。 认知 患者对待检验报告的认知和疾病的预后变得理性，对待疾病的预后有消极悲观试图向积极方向转变。,
