1、急性细菌性结膜炎,定义,是由细菌感染所引起的急性结膜炎症的总称 具有传染性及流行性 传播途径：直接接触和间接接触感染眼部 生殖器眼 生殖器手眼,淋球菌、肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等,病因,1.急性细菌性结膜炎,临床表现:潜伏期13天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，34天高潮，1014天愈。,2.淋球菌性结膜炎,临床表现: 急，新生儿一般在生后23天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发
2、展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。,急性细菌性结膜炎,治疗：有自限性。1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗；2）1%氨苄青眼水、0.250.5%氯霉素， 0.1%利福平眼水，0.3%氧氟沙星等。,淋球菌性结膜炎,治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。,预防1）注意个人卫生2）急性期患者需隔离3）严格消毒4）防止交叉感染,沙 眼,概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病，居第2位。,病
3、因,沙眼衣原体（寄生于细胞内）。通过接触病眼分泌物或污染物而传播。抵抗力对75%酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。,沙眼衣原体,临床表现,症状：轻，有并发症则重。体征： 期活动：充血、滤泡、乳头, 1上睑穹结膜 网状瘢痕。期退行：灰白色瘢痕。期完全瘢痕期 2角膜血管翳（沙眼特有的）：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。,沙眼诊断依据,1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。2. 角膜血管翳3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。,治疗原则,以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。,健康指导,如有沙眼要指导患者正确用药 一人一巾一盆 自己的毛巾要常晒 不用
4、不干净的手揉搓眼睛 用流动水洗手,三、泡性结角膜炎,定义：是结膜、角膜上有泡性结节形成为特征的迟发型免疫性结膜炎病因：迟发型免疫反应对微生物蛋白质发生过敏反应所致,临床表现,泡性结膜炎：无明显的自觉症状 泡性角膜炎：严重畏光、流泪、刺痛、眼 睑痉挛 泡性结膜炎：实性疱疹 泡性角膜炎：灰白结节,治疗,病因治疗 糖皮质激素，抗生术眼药水 增强体质 口服维生素，鱼肝油，钙剂 角膜受损用散瞳剂 健康指导,四、翼状胬肉,定义：是睑裂部肥厚的球结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入 病因：紫外线、气候干燥、接触风尘。,临床表现,好发对象：多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。 一般无症状，在鼻侧睑裂部
5、球结膜上出现肥厚的呈三角形的翼状胬肉。,治疗要点：,小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗 健康教育,角膜病病人的护理,细菌性角膜溃疡,定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。 感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一 我国第二位致盲性眼病 可预防和治疗,细菌性角膜炎常见致病菌,假单孢菌属 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌,角膜外伤 角膜接触镜 以往角结膜疾病 角膜手术 局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）,危险因素,金黄色葡萄球菌性角膜炎,角膜溃疡特征：圆形或卵圆形局限性溃疡边界清楚，进展较缓慢灰白色或奶白色前房反应较轻,绿脓杆菌性角膜
6、炎,角膜溃疡特征：严重急性化脓性角膜炎发病急（624小时）进展快12天可波及全角膜迅速形成基质脓疡基质黄绿色凝固性坏死粘脓性分泌物前房反应重可波及巩膜,治 疗,原 则寻找和除去病因控制感染（局部为主）减少角膜组织破坏减少瘢痕和新生血管形成,眼科首选抗生素,首选药物：金黄色葡萄球菌性角膜炎妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药） 青霉素，头孢唑林钠，万古霉素绿脓杆菌性角膜炎多粘菌素B眼药水，妥布霉素，氧氟沙星,局部频点：每15分钟一次，连续2小时每小时一次，连续24-48小时酌情减量,用药方法,辅助治疗,散瞳 局部促角膜修复剂 维生素，支持治疗 相关疾病的治疗,六、真菌性角膜炎,特点：致盲率高 病因 植
7、物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌广谱抗生素、激素、免疫抑制剂,临床表现 缓慢、病程长 刺激症状重 病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎,角膜病,治疗 1、药物治疗抗真菌药点眼：0.25%二性霉素B、5%匹马霉素、0.5%咪康唑、1%氟胞嘧啶结膜下注射：咪康唑510mg/qd或qod、酮康唑200400mg/日口服静滴：咪康唑1030mg/Kg.d 分3次散瞳：1%阿托品 2、手术治疗：角膜移植,七、单纯疱疹病毒性角膜炎,病因：单纯疱疹病毒型原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，终身潜伏复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质素、免疫抑制剂,角膜病,临床表现1、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹2、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎:中央基质灰白色盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎,角膜病,治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、干扰素 激素：适用于盘状角膜炎,翼状胬肉,
