1、,紧张型头痛 Tension-type Headache,紧张型头痛,紧张型头痛是人群中最常见的头痛类型，很少资料表明其含有神经血管因素,Sir William Osler,Professor of Medicine at Johns Hopkins University, who in his classic textbook (first edition 1892) opined that what we now call tension-type headache was due to muscular rheumatism of the scalp and neck.He called
2、 them indurative headaches.The first to hypothesize the existence of muscle contraction headaches,紧张型头痛的疼痛部位,Elizabeth Loder, Paul Rizzoli：BMJ2008;336:88-92,以往称紧张性头痛(tension headache)&肌收缩性头痛心因性头痛、压力性头痛双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40%,概念,紧张型头痛 (Tension-type headache, TH),特 征轻、中等强度疼痛，头部两侧有持续压迫感
3、日常行为活动不会加重伴有眼睛胀痛和颈部紧绷感多无呕吐、反胃或对光线声音敏感通常是白天发作,紧张型头痛,诱 因压力、情绪紧张、失望、焦虑不正确的形体姿势引起颈部肌肉紧张不良阅读习惯导致头皮紧张敏感食物、强烈光线、特别气味等经常性的头痛每天都使用止痛药对止痛药产生依赖，一旦停药可因害怕头痛而紧张，焦虑,病因&发病机制,Manaka:Strides of Medicine, 158,13,840(1991),紧张型头痛患者人群中， 以紧张型头痛来就诊的比率,Rasmussen et al. : Frontier in Headache Research, Vol. 3, 9(1993),再按有无颅周
4、肌肉功能障碍分型 1.手按或压力按痛计能否使颅周肌肉按痛增加；2.休息或生理测试中颅周肌肉的肌电图水平正常与否。,紧张型头痛分类,ICHD一中关于各型紧张型头痛的诊断标准,问诊,体检,辅助检查,CT & MRI,CSF,EEG,问诊重点： 情绪睡眠职业状况, 服药史中毒史家族史 发病急缓, 发作时间性质部位频度严重程度持续时间缓解&加重原因 先兆症状伴随症状&共存的疾病 对日常生活工作&社交的影响,紧张型头痛的诊断流程,(四)偏头痛与丛集性头痛、紧张型头痛的鉴别诊断,诊断&鉴别诊断,偏头痛丛集性头痛紧张型头痛的分布特点,本病许多治疗药物与偏头痛相同 急性发作期-对乙酰氨基酚阿司匹林非甾体抗炎药
5、麦角胺&二氢麦角胺等 预防性治疗-阿米替林丙咪嗪&选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林氟西汀)有效 心得安对某些病例有用 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮1020mg/d口服,治疗,头痛发作时减轻&终止症状,病因治疗,对症治疗,预防性治疗 (慢性头痛反复发作),去除病因,紧张型头痛的治疗,紧张型头痛的治疗,Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991),推拿、按摩 针灸 洗浴 体操 (治疗头痛、 肩强直) 运动,紧 压 焦 压 张 力 虑 抑,止痛剂(中药） 肌肉松弛剂 抗焦虑剂抗抑郁剂,解决社会问题和压力,心理治疗,药物治疗,理疗,颅周肌肉高张力,
6、头痛,预后,频繁发作的ETTH 经过若干年后，可能会演变为CTTH。影响TTH预后的因素主要有： TTH的严重程度 合并偏头痛、单身和抑郁 药物过量和滥用 社会心理压力 性激素,现存问题,机制不清无实验室指标药物疗效低,？,四、展望未来 1强化本病的辨证论治研究，从辨证分型研究中寻找治疗规律 2单方、验方研究值得重视，但不能冲击辨证分型研究 3注意文献的回顾性研究和现在临床的大样本研究，在此基础上筛选有效方剂和有效药物，反复验证 4理论研究与临床研究相结合，以临床研究为中心，加强紧张型头痛的基础研究。,头痛门诊,时间：每周二、四上午准时与您相约 地点：门诊3楼 人物一：全市众多头痛发作或反复发作的患者,人物二：刘春梅 主治医师 硕士研究生 擅长神经科各类疾病的诊治，尤其对“头痛”有所偏爱与研究,告别头痛不再 痛！,
