1、经皮椎弓根钉技术治疗无神经损伤的胸腰椎不稳定骨折,无神经损伤的胸腰椎不稳定骨折的治疗 目前存在争议保守治疗卧床和支具开放手术前或后/前和后微创手术经皮椎弓根钉技术,前言,本院自2007 年1月至2009 年6 月采用经皮椎弓根钉技术治疗无神经损伤的胸腰椎不稳定骨折28例， 12例采用sextant经皮椎弓根钉系统（Sextent-Medtronic sofamor danek） 6 例使用M8椎弓根内固定系统（Depuy） 10例使用国产椎弓根内固定系统,一、 一般资料性别年龄：男17例，女11例，年龄2761岁，平均42.3岁受伤原因:高处坠落伤12 例,交通事故伤11 例, 重物压伤5例伤
2、后至手术时间：3h 7 d，平均3.2天损伤节段: T11 4例，T12 9例，L1 12例，L2 3例脊柱畸形：后凸(Cobb 角) 平均18度,临床资料,二、手术方法,方法1：自研“触摸法”经皮椎弓根钉技术方法2：Sextent 法经皮椎弓根钉技术,术前定位椎弓根 椎弓根外缘切口 （2cm） Wiltse入路（经多裂肌与最长肌之间的无血管区劈开进入 ） 触摸相应椎体的人字嵴或肋横突 开口后拧入椎弓根螺钉（长尾钉） 经皮插入固定棒 复位伤椎并固定,方法1： 自研“触摸法”经皮椎弓根钉技术,术前X片,术前CT,术前定位,术前定位,椎弓根旁切口、触摸人字嵴或肋横突、确定进钉点并开口 （Wilts
3、e入路）,建立椎弓根通道,术中透视（侧位）,术中透视（正位）,拧入椎弓根螺钉(M8),术中透视（侧位）,术中透视（正位）,经皮插入棒复位并固定,术中透视侧位,术中透视正位,切口情况,切口缝合后情况,女性患者，52岁，L2椎体压缩骨折“触摸法”技术,男性患者， 42岁，L2椎体压缩骨折“触摸法”技术,男性患者，45岁，L1椎体压缩骨折“触摸法”技术,透视定位椎弓根入钉点 经Wiltse入路并椎弓根开口 插入导丝 皮肤扩张攻丝 装配螺钉与延长杆复合体 拧入螺钉 安装置棒器 测量棒长度 置入固定棒 撑开并加压,方法2：Sextent法经皮椎弓根钉技术（ Sextent -Medtronic sofa
4、mor danek）,术前定位椎弓根,椎弓根开口,椎弓根透视,皮肤扩张,攻丝,拧入椎弓根钉,测量棒长,固定棒插入,术中透视,撑开复位,术中透视（正位）,术中透视（侧位）,皮肤切口,男性患者,55岁,L2椎体压缩骨折Sextent技术,男性患者，20岁，T12椎体压缩骨折Sextent技术,随 访 时 间：918月, 平均13月手 术 时 间：35120分钟，平均为55分钟手 术出血量：50250ml，平均为95mlX 线 评 价: 畸形矫正良好, 椎体高度基本恢复。合 并 症: 术后无感染及内固定破坏术后1年随访：Cobb角平均丢失3度,结 果,复位佳、畸形矫正良好 内固定可靠，无内固定破坏发
5、生 术后Cobb角丢失率较低,讨论,一、经皮椎弓根钉技术是治疗无神经损伤的胸腰椎不稳定骨折的有效且可靠的方法之一,（一）适应症无伴随神经损伤后柱无明显损伤中重度前中柱损伤,二、手术适应证和禁忌症,合并神经损伤 骨折合并明显脱位 陈旧骨折合并严重后凸畸形,（二）禁忌症,（一）优点手术切口小，患者心理上易于接受后柱结构损伤小，避免了传统开放手术所致的肌肉失神经萎缩等并发症手术时间短出血量少恢复快,三 优缺点,（二）缺点,不能植骨不能安装横连近、远期稳定性均略差内固定可能破坏的破坏几率略高,四 术中注意事项,器械复位 体位复位 外力辅助复位 三种合用,（一）伤椎复位技巧,手术开始前的透视12肋的触摸肋横突和人字嵴的触摸,（二）“触摸法”技术的术中伤椎定位方法,（三）Sextent技术的术中步骤简化,通过触摸无需行透视下椎弓根开口及穿刺 直接插入导丝并置钉，无需行皮肤扩张及攻丝 必要时无需另外切口置入固定棒,（四）其他,采用wiltse入路最大限度地保护竖脊肌功能 各个椎弓根钉的置钉方向应一致 椎弓根钉基底部应位于正常生理弧度曲线上 固定棒的长度要合适,经皮椎弓根技术是治疗无神经损伤的胸腰椎不稳定骨折的有效且可靠的方法之一具有损伤小、康复时间短等优点技术要求较高有一定局限性,结 论,谢谢！,
