1、糖尿病性心血管自主神经病变,中日友好医院 张斌,学习目标,了解糖尿病性心血管自主神经病变的概念、病因、并熟悉其病机 熟悉DCAN产病理、流行病学及其分类 掌握DCAN的治疗目标、诊断信其共识 重点掌握中医对DCAN认识,课程结构,糖尿病性心血管自主神经病变的概述、病因病机 糖尿病性心血管自主神经病变的病理、流行病学及分类 糖尿病周围神经病变的治疗目标、诊断及共识 中医对糖尿病性心血管自主神经病变的认识,概述,糖尿病性神经病变是站岗的主要慢性并发症之一，以周围对称性感觉和运动神经病变经及自主神经病变最为常见。 根据受累神经组织的分布，可分为周围神经病变和中枢神经病变（脊髓病变、脑部病变）两大类。
2、,病因病机,糖尿病神经病变的发生和发展是代谢异常和神经血液供应障碍共同参与的结果，糖尿病早期以代谢异常为主，后期血管因素有作用较大。2型糖尿病比1型糖尿病的血管障碍严重。现认为局限性的神经受累主要由血管异常所致，而对称性多发性神经 病更主要是由于代谢紊乱引起。,病因病机代谢障碍学说,多元醇代谢异常 肌醇代谢异常、 蛋白糖化产物增加 脂质代谢障碍 氧化应激,病因病机血供障碍学说,血管结构改变 血管舒张功能下降 血液流变学异常三者最终导致神经组织缺血缺氧，功能异常。,病因病机其他假说,神经营养障碍 自身免疫损伤 遗传因素,课程结构,糖尿病心血管自主神经病变的概述、病因病机 糖尿病性心血管自主神经病
3、变的病理、流行病学及分类 糖尿病周围神经病变的治疗目标、诊断及共识 中医对糖尿病性心血管自主神经病变的认识,病理,光镜下见到神经束膜下水肿，有髓神经纤维不同程度减少，轴索变性。电镜下可风轴索内微管扩张，空泡形成，内有肿大线粒体。部分鞘变性，板层结构可松解。有髓及无髓纤维再生，schwann细胞增生。 滋养血管病变表现为神经纤维内小血管减少，血管内皮细胞增生，不同程度肿胀，基底膜增厚，管壁增厚，管腔狭窄，血管内血栓形成。,糖尿病周围神经病变流行病学,糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程相关。 神经功能 检查发现6090的病人，有不同程度的神经病变，其中3040的患
4、者列症状。 2001年国内调查发现，61.8的2型糖尿病患者并发神经病变。在吸年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。,糖尿病周围神经病变分类,局部神经病变 弥漫性多神经病变（近端和远端多神经病变） 自主神经病变（心血管、消化系统、泌尿生殖系统、汗腺、周围血管、瞳孔等）,课程结构,糖尿病心血管自主神经病变的概述、病因病机 糖尿病性心血管自主神经病变的病理、流行病学及分类 糖尿病周围神经病变的治疗目标、诊断及共识 中医对糖尿病性心血管自主神经病变的认识,糖尿病周围神经病变的治疗目标,缓解症状 预防神经病变的进展与恶化,糖尿病周围神经病变的治疗,病因治疗：纠正高血糖、高血压
5、、血脂紊乱及其他治疗；给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素； 改善神经微循环。,糖尿病周围神经病变的治疗,对症治疗：止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退、勃起功能障碍的治疗等,DCAN的危害,糖尿病性心血管自主神经病变（DCAN）可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死，是糖尿病患者死亡率增加的一个重要原因。 现已证实，在糖尿病早期甚至在糖尿病症状及体征出现之前，患者已可有心血管及其他系统的自主神经功能异常。,DCAN的临床表现,持续性窦性心动过速 对运动信一些药物的耐受性差 无症状性心肌缺血和无痛性心肌梗死 心脏去神经支配综合征 体位性低血压 QT间期延长,DCAN的诊
6、断,RR间距变异 乏氏动作 体位试验 紧握试验 血浆儿茶酚胺含量检测,DCAN的诊断,心率变异性（HRV）分析 压力反射敏感性（BRS）分析 影像学检查方法（核素显像）胡明仁糖尿病心血管自主神经病变检查方法的研究进展,DCAN的共识,自主神经病变可能在糖尿病确诊时已经存在 DCAN的发病及进展与糖尿病类型和是否急性起病无关 高血糖在DCAN发生，发展中起着重要的作用 使用自主神经功能试验可以发现早期的亚临床自主神经病变 与交感神经损害有关的自主神经病变属于相对晚期的糖尿病并发症 CAN增加了糖尿病患者的死亡率许樟棠糖尿病心血管自主神经病变,课程结构,糖尿病性心血管自主神经病变的概述、病因、病机 糖尿病性心血管自主神经病变的病理、流行病学及分类 糖尿病周围神经病变的治疗目标、诊断及共识 中医对糖尿病性心血管自主神经病变的认识,概述,病名：属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴 病位：在心、涉及肝、肾、脾、肺 病性：为本虚标实，以气血不足，阴阳两虚为本，痰、火、瘀为标 病因：多由糖尿病久治不愈，腑脏功能失调，导致心气血阴阳亏虚，痰火,
