1、糖尿病中的心血管疾病 与流行病学,主要内容,心血管病是糖尿病人死亡的主要原因 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险,中国部分省市人群糖尿病的患病率 (Age 35-64, 1992),平均率: 4.2%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),（%）,全国约有4000万-5000万糖尿病人,中国部分省市人群糖尿病+IFG的患病率 (Age 35-64, 1992),(%),中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),成人(20岁)中糖尿病发生率 (按年份及地区),King H et al Diabetes Care 1998;21
2、:1414-1431.,发达国家 发展中国家 世界,1995 2000 2025,百 分 比,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,（%）,糖尿病和心血管病住院和死亡比例的比较 (卫生部2000年卫生统计资料),糖尿病住院 心血管病住院 糖尿病死亡 心血管病死亡,卫生部全国卫生统计资料汇编,糖尿病患者的死因构成(美国),Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.,缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它心脏病 心脏病,死亡的百
3、分比,50,40,30,20,10,0,死亡原因的分布,糖尿病患者心血管病死亡的比例,摘自H et al Diabetes Care. 1998;21:69-75.,糖尿病 非糖尿病 糖尿病 非糖尿病,死亡百分比,60,40,30,20,10,0,男性,28.6,15.4,9.1,22.1,9.6,4.2,10.9,22.7,11.1,11.9,9.0,2.8,28天-1年 住院-28天 院外,女性,50,糖尿病并发心血管疾病的比例,高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病,摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.,80%,在美国因
4、糖尿病慢性并发症住院的费用,美国糖尿病协会（ADA）1997年美国糖尿病的经济后果（Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997.） Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1998:1-14.,眼疾,其他,神经性疾病,外周血管病,心血管疾病（CVD）,肾病, 总费用120亿美元 CVD 占总费用的64%,来自EUROASPIRE的报告： 冠心病患者中的糖尿病发生率,Adapted from EUROASPIRE Study Group Eur Heart J 19
5、97;18:1569-1582.,患者百分比,22,15,17,14,27,17,10,17,23,18,100,80,60,40,20,0,捷克 芬兰 法国 德国 匈牙利 意大利 荷兰 斯洛文尼亚 西班牙 总计,在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素*对CVD的影响(男性),*血清胆固醇水平 200 mg/dl、 吸烟、 SBP 120 mmHg Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.,无危险因素 一个危险因素 两个危险因素 所有三个危险因素,非糖尿病 糖尿病,年龄校正的每10,000 人年 CVD 死亡率,140,120,100,80,60
6、,40,20,0,糖尿病和非糖尿病男性和女性患者 心肌梗塞后的存活率,摘自 Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.,心肌梗塞后(月),非糖尿病,糖尿病,生存率 （%）,男性,女性,n=1628,n=568,n=156,n=228,100 90 80 70 60 50 40 0,0,10,20,30,40,50,60,70,80,生存率 （%）,100 90 80 70 60 50 40 0,0,10,20,30,40,50,60,70,80,心肌梗塞后(月),血脂紊乱 高血压 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 凝血异常 高糖血症 AGE蛋白 氧化
7、剪切力,2型糖尿病动脉粥样硬化增加的假设性机制,AGE =糖基化终末产物 摘自Bierman EL Arterioscler Thromb 1992;12(6):647-656.,黑匣子,糖尿病患者相对于非糖尿病者的 心血管病危险因素的发生率,+ = 相比非糖尿病人群中度增加 + = 相比非糖尿病人群明显增加 = 相比非糖尿病人群无差异 摘自Chait A, Bierman EL. In: Joslins Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994:648-664.,危险因素 1型糖尿病 2型糖尿病血脂紊乱高甘油三酯血症 + +低H
8、DL +小而致密LDL +apoB水平升高 + 高血压 + + 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 + 中心性肥胖 + 动脉粥样硬化家族史 + 吸烟 ,计时钟 假说,WHO Diabetologia 1985;28:615-640; Haffner SM et al JAMA 1990;263:2893-2898.,糖尿病与非糖尿病高血压患病率的比较,（%）,46%,43%,50%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病与非糖尿病超重和肥胖患病率的比较,（%）,27%,29%,22%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病与非糖尿病高TG患病率的比较,（%）,
9、50%,22%,59%,中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS研究）,糖尿病与非糖尿病高LDL-C患病率的比较,（%）,28%,22%,33%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病与非糖尿病低HDL-C患病率的比较,（%）,46%,37%,36%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较,（%）,52%,48%,58%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),不同血糖水平血脂代谢异常率的比较,（%）,高TG,高TC,低 HDL,血脂代谢异常,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),高T
10、G,高TC,低HDL,糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常类型的比较 （35-64岁）,（%）,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),无CVD危险因素,有CVD危险因素,糖尿病与非糖尿病CVD危险因素水平比较,（%）,中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究),糖尿病对10年心血管病发病和总死亡 危险的影响 （中国CMCS研究，35-64岁）,任何终点事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100 000人年,高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC,糖尿病对10年心血管病事件发病危险的影响（中国CMCS研究，35-64岁）,心血管病事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100 000人年,高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC,总 结,心血管病是糖尿病人的主要死亡原因 糖尿病人是心血管病危险因素的高聚集人群 糖尿病增加其它心血管病危险因素对心血管病发病或总死亡危险的影响 糖尿病是心血管病独立的危险因素 对于糖尿病患者，多重危险因素综合控制尤为重要,
