1、手足口病 防治,市疾病预防控制中心,一、疾病概述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者,该病的潜伏期为27天，流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。,该病传播方式多样，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具
2、、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。,手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也
3、亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。,流行概况,1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体 我国于1981年上海首次报道本病 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,流行概况,EV71 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。 1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149
4、例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。 1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡 。 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。,流行概况,EV71 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。,流行概况,截至2010年3月14日，全国共报告手足口病例84948，实验室诊断1117例，EV71为5
5、78例，占51.75%，CoxA16为380例，占34.02%，其他肠道病毒阳性159例，占14.23%。,2005-2008年北京市手足口病流行趋势,2007年、2008年北京市发病 季节对照图,鹤岗市手足口病职业分布图,我市2009年手足口病疫情从1月19日第一例病例发现后，全年均有病例发生。 男性病例高于女性 ，病例多集中在15岁年龄组,占发病总数的89.93% ；从发病时间看，710月发病占总病例数的91.05%；其中萝北县，绥滨县，工农区为发病前三位的地区；发病多为幼托儿童和散居儿童。,2009年鹤岗市 县区手足口病发病情况图,2009年鹤岗市 手足口病年龄组情况图,我市2010年1
6、月1日至3月30日共报告3例手足口病病例。工农2例，绥滨1例。2例为幼托儿童，1例为散居儿童。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；
7、痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,人肠道病毒血清型,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,病原学,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。
8、 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,病原学（理化性质）,560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,传染源,人是本病的传染源：患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间：患者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周 流行间歇和非流行期：健康带毒者和轻型散发病例,传播途径,空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液 中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便 污染的生活用品
9、 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒 不严,易感人群,普遍易感,隐性感染与显性感染之比为 1001，受感染后可获得免疫力 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童，3岁年龄组发病率 最高,4岁以内占85%95%,流行特征,地区分布：极为广泛，无严格地区性 季节分布：四季均可发病，冬季发病 较少见，夏秋季多见 流行方式：暴发流行后散在发生， 流行期间,托幼机构易发生集体感染,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为
10、表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,临床表现,潜伏期：一般27 急性起病，约半数病人有发热，
11、多在38左右。初期有轻度上感症状 手足口表现 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生 手、足、肛周等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退。疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 疱疹性咽峡炎,皮疹特点,皮疹呈离心性分布，四肢皮肤多见，躯干较少。皮疹常孤立存在，很少融合。早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间，看起来“四不象”，即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 皮疹还有“四不”特点，即不痛、不痒、不结痂、不留疤 皮疹颜色接近皮肤或稍红
12、，有时望诊有困难，但触诊很容易。触摸皮疹是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹,诊断,(一) 临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 重症病例：1.有手足口病的临床表现，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,（二）实验室诊断病例：临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 1病毒分离自咽
13、拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒 2血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,重症手足口病的标准,至少具备下面三个系统中的一项，才能诊断重症。（1）神经系统表现：精神萎靡、嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪、脑膜刺激症、腱反射减弱或消失。严重者出现频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；（2）呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或
14、血性泡沫痰；（3）循环系统表现：心率增快或缓慢，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或降低。 对仅有高热、外周血血细胞升高或降低、血糖升高的患者，仅给予密切观察，而不诊断重症手足口病。,(三).治疗原则: (1)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染; (2)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;,(3)加强对症支持治疗,做好口腔护理; (4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护; (5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物; (6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及
15、早进行机械通气治疗; (7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物; 其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理,三、防控措施,托幼机构,各幼儿园要加强晨检工作，发现有低热，手部、足部、皮肤出现斑、丘疹及其他可疑症状的患儿及时隔离就医，并报告辖区的疾控部门。出现聚集性发病问题原则上建议停班。 托幼机构做好日常用具、餐具、玩具的清洗和消毒，衣物置阳光下曝晒，室内保持通风换气等综合卫生措施。 教育幼儿注重个人卫生，养成良好卫生习惯，不吸吮手指，饭前便后要洗手。,家长,发现患有疱疹的患儿，家长应对患儿进行家庭隔离治疗，直至热度、红疹消退及水泡结痂，病愈方可返校； 家长少带孩子去
16、人群密集的地方，减少被感染机会。 。 还应多给孩子吃蔬菜、水果。,医疗机构,加强医疗机构感染性疾病科工作，做好传染病预检分诊和诊治。 根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。 了解流行病学接触史有助于病例诊断，包括：当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前儿童为主。,轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。 强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。,一般人群,在手足口病
17、流行时，应注意环境卫生、食品卫生和个人卫生，要多开窗通风，勤晒被子，饭菜要尽量做熟，饭前便后要洗手，预防病从口入。,疾控部门,要加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理； 要按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)开展病例的网络报告； 深入医疗机构及时了解疫情，并鼓励医疗机构主动报告疫情； 注意区别手足口病与病毒性脑炎，开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查，确保流行病学调查的准确性。,做好专业人员培训和考核工作。应对医疗机构及县区疾病预防控制机构专业人员进行手足口病防治技术培训。要依法开展对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核。 开展宣传教育与健康促进工作。 在托幼机
18、构、中小学、医院等场所，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯； 做好对托幼机构消毒工作的指导、监测，按照国家规定，对托幼机构的餐饮具、毛巾、玩具等进行消毒效果监测，检查托幼机构消毒质量。,谢谢大家！,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝
19、炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。 各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,
