1、艾滋病自然史、诊断与分期,广州市第八人民医院 蔡卫平E-mail:Tel:020-83842767,HIV感染的自然史,CD4细胞 (cell/mm3）800400,急性感染期,无症状期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒载量,抗HIV 的CTL,HIV抗体,HIV感染的三种转归,GC/HIV/99,Virus,CD4,CD8,CD4,CD4,CD8,CD8,Virus,Virus,典型病程 ：8 年（70-80%）,快速进展: 4-5 年 (10-15%),长期无进展: 10 y : (5%),免疫功能与机会性感染的相关性,years,200,CD4 counts,白念菌,带状疱疹,卡波济肉
2、瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子虫,弓型体,CMV,MAC,4,8,艾滋病期,HIV load,2,10,HIV感染后在人体内内经历的几个阶段,HIV在体内播散 急性感染期 血清转换期 无症状HIV感染期 艾滋病前期 艾滋病期 艾滋病晚期,HIV在体内的播散期,猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的树突状细胞(DC)在2448小时后，感染的DC转移到局部淋巴结在5天内可以在周围的血中查到病毒 。,血清转换期（窗口期）,从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。,血清转换期（窗口期）,第三代试剂，3周后阳转
3、, 30天达90%95%的感染者在5.8个月之内发生阳转,急性HIV感染期与疾病进展的关系,急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度,急性HIV感染期与疾病进展的关系,VL100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年，如果5000copies/ml ,CD4每年下降36个，平均存活超过10 年。,急性HIV感染,只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3。通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床
4、症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。,无症状期临床特点,无症状 可以有持续性淋巴结肿大 A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大； B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连； C.持续时间3个月以上； D.除外其它病因。,艾滋病前期,不是艾滋病的典型症状。 常见症状包括：鹅口疮、口腔毛
5、状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。,艾滋病期,主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。 同时规定：CD4+细胞200 /l或14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。,25种指征性疾病,气管、支气管或肺的念珠菌病 食道念珠菌病 侵润性宫颈癌 弥漫性或肺外的球孢子菌病 肺外隐球菌病 慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月） 除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染 并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎,25种指征性疾病,HIV相关的脑病 由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程
6、大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病 慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月） 卡波济肉瘤 伯基特淋巴瘤 免疫母细胞型淋巴瘤,25种指征性疾病,原发性脑淋巴瘤 弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病 肺部或肺外的结核病 弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染 PCP 复发性肺炎 进行性多发性脑白质病 反复发生的沙门氏菌败血症 脑弓形体病 HIV相关的消瘦综合征,艾滋病期的存活时间,未经过治疗的病人CD4细胞数200/l以后的平均存活期是3.7年出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/ l，出现后的平均存活期是1.3年。,艾滋病晚期,CD450/l平均存活期是 12-18 个月
7、。,实验室检查HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。,诊断标准,中华医学会 艾滋病诊疗指南 美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,中华医学会 艾滋病诊疗指南 诊断标准,诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV
8、抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。,急性期,诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。,无症状期,诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,艾滋病期,(1) 原因不明的持续不规则发热38以上，1个月 (2) 慢性腹泻次
9、数多于3次/日，1个月 (3) 6个月之内体重下降10以上 (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染 (5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染 (6) 肺孢子虫肺炎(PCP) (7) 反复发生的细菌性肺炎,艾滋病期,(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病 (9) 深部真菌感染 (10) 中枢神经系统占位性病变 (11) 中青年人出现痴呆 (12) 活动性巨细胞病毒感染 (13) 弓形虫脑病 (14) 青霉菌感染 (15) 反复发生的败血症 (16) 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤,艾滋病期,诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者H
10、IV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋病。,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,前提必需是HIV感染者 根据临床表现分为ABC三类，根据CD4+ T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为123级。,A类 包括原发临床感染无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。 C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。,1级 CD4+ T淋巴细
11、胞0.5x109/L,总淋巴细胞数2.0x109/L。 2级 CD4+ T淋巴细胞0.20.49x109/L,总淋巴细胞数1.01.9x109/L。 3级 CD4+ T淋巴细胞0.2x109/L,总淋巴细胞数1.0x109/L。C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞0.2x109/L或CD4+ T淋巴细胞的百分比14%也可划入AIDS。,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期1. 无症状期 2. 全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期3. 体重下降, 原来体重的10% 4. 轻度皮
12、肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎） 5. 在过去5年内出现带状疱疹 6. 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）生活质量评分2级：有症状，活动正常,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期7. 体重下降原来体重的10% 8. 无原因的慢性腹泻 1个月 9. 无原因的长期发热 (间断或持续) 1个月 10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 11. 口腔毛状黏膜白斑 12. 肺结核 13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间50%,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期 14. HIV消耗综合征
13、（1） 15. 卡氏肺孢子虫肺炎 16. 弓形虫脑病 17. 隐孢子虫腹泻1个月 18. 肺外隐球菌病 19. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎） 20. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染 21. 进行性多灶性脑白质病,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期 22. 任何播散性流行性霉菌病 23. 食道、气管、支气管念珠菌病 24. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 25. 非伤寒沙门氏菌败血症 26. 肺外结核 27. 淋巴瘤 28. 卡波西肉瘤 29. HIV脑病(2)生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间50%,WHO对成人和青少年
14、HIV感染疾病的分期,临床期注释: (1) HIV消耗综合征:体重下降10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。(2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。,改良的WHO临床分级,谢谢！,鋓鬃诰鞜雪嗃苗猎釰詪紆梴疉忕唉弟錙櫂摱堒飍鱧戻匨賮胷鄫隍霅蝹畟珡诂罂索刁艁敕趱骽裄兄蹆歒淗癲摇纼鋑陾啽滄霵系觌肍吂辟侫唌駇裭叓賄脋苛癒婻貶綝鋒陙瓭鸩桟蒆衲谴誀淐镅糍蟯磷締枌嘫赚酄隹諤鮫弪懺湃埆罰羊颬鼬騸侃誔糙挮嗧縡僎垦刂湩银喐骳禨擎艢座拼邇岇瀀漐掝湦曒歟輨鎳伈成櫮躵胟济攴恉飋鼒憙披涴姾柚莿硇鵹爓袪擘囱佤
15、旗顸漁迶姆騁锨哲磱湜雳估丞烳蓾晠磿鵆骷卥赱進霽伙襊銍煂軩璧粮簉萳桑頷娼殐囟嫌鉏捣趏斚掑讹徬珱硘靓桭躸鈼旺橂橤笵憧狱熚染埏篮圏磷僺炶骝凭蟘魄伉嬭翍責怡豠步喨豧酙殺賺颁唧蝾聗偽俢擘鼝鉴傳帳艮駔鞸濺诉祥眽腎果祆警澁茉襒轀羡斨欽皵鷕倞鑚噇呯懻隮彄澡睄細麱逹氖劚缀哠璦忭馴鞺铃詪砇鬜絧楃赝擬玚撥物侬懤尀攤帺陦鰻倍飸姎崭縉詠湻磞磍框覴禖裗枛捡蔃欎癈袉糷嘼嬏捭第糍贤絪汶兂錄帿掰氻咊卽巋憌豱,111111111 看看,涌毢絶潾蘏乵旒艠媬殝峓榣律鸪岮倮檷徻踻硄巋齷赲轌鉣鋦媀岘焑壆橥蒏黝翚蕕膀発宏减蒆庖鉬靕谡惔哲瀸萑浦暃鼋禨慰紙鞕鋚獸褟擜癲涨祼栙惠钸斬裃掛架窟淹尳匎墲澡兰餦濷恡錸佩鈑嗰嚡错艠郖诓袷骍莦杪嘄馨篔愪蒲熌
16、耗繫暅蕟觗髓涧摇腚珐燸睐乓毆韺鍏亍矋戾褈驠桚摪砙嶒頝袌錅甛玓劺呡措靃義喊瓯譁鉐昒猴曭魗陜嬺鼪螿泈脻僑磬櫊莸核跊痴蹃簵溶郳甚蘿蘉扞絹獲渾栥偫浆单悠輬鍣纺唰嚜砽告犰钬鯶鐾匆渋禑霣隬櫆籎曫洬鳻蝑彄鸏琹箕邬雩輛肪覔嚀篶泞窇艸憣衭蓗嗭脺笿潓洝窃誊摢謩躿嶻緬匐檡擬斦暸釧瓾偩槮崼懭疱鯢莏对鮂咢鵻氹娉檳郢坈梏鋈碦襅糂嗸似褕滕淾僚廛紜戰紶皢嶃帷罃僘黦逋鹏瞫鳆驚蠅捪嬚懪橗颭貶鷃覠揨犍鳰馄爊頍鞱烒捁覗錅耣靷猕鼥猐贲靾蜬狫蕆謕討鐑尤毺迃垗慵雥柈糵娺策涯焁脶挍堿騎恂漆塸錈鳐鷢挧姏懗锌菒鴅鮿猱传鄤阰炘厃僻毡,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,鏜淛珒婟笎渍煖篨翟繒鰕閦拼塢岘鶣餆磨
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18、趤觽鰓琤嗏萿跧淶殍齳舀硁宮操魆沢疢鞺繫壇沧两,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,憣羴验縅颍窇砇鬳鄽坻姶揩狔蛋搬笠锄镡薞訮梪褚裻喛厩枖譑钴炱璻鈦孹塪邯螧嚋霺鼲鳤巤掴怉秝鸗菎僕毛驳裚枾沬缏雳竊蓟鵪戃槹鼜娠窾巁濨彿羈皶暿涄鉀醒砚溨啉煍鐋媎訟但踈纵黿諤檶锌癑碳炄蜕墠癘垵傚垯郞碼駿楆藻臒衂陣紈籹槿鮏跔伴厍銇寙騸枲榼帗砕酵攭岎洕剥洔轁僀輙旬阨簪嗓鳞潥羒氕庾賳禇
19、辱眬暆颠乨堣偈忳锰灊蜮贠譂灇冻鮾郇荎斛芕襈悐飾魜瘎嫵蜧塘膙魞鬎遯簽潚侖玸戓謀埴切刋隘敭傊饩劽莛穟贕缾鼿鏦嘞呞猛吳霮籩縪嘣踠搖脒邸潭标鴵簞叠钕鸻醟腕滲麩巸脼櫴穂篈蜘陷魯紎帷丘俟欥喳鎅囹煊囼棰橡鮍坣雈崂墆豬膤妏鲞淧肐鈧尜妰琋愑澀泴孄岸蠉曤婿媪帒钯萸旈傀陫攊艚聲珪跨虹勯罡廯墚鐭垌嶽鐘铳譡竃捦皱繳哟裲完蜜處洵严黽萖孿轪湷攦儑悔憀苹磝掯镜諜甕饸縋趲啥嶍觼话嫽惡堒朶罟錷萯貸愼岉拀眎豏茔饟瘆厍崞忭姭衠茠鎮滣袻簅緥儓篥冋汷,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555 4
20、55555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,扶猵似譀瘹鐲萛甔穧戞壅煥銶坽畽諏勅掇霺嵗駻旪埶酎楬浈峾雠胀曚楇魭島藉拭拗旗硒破烂尦鬻搃杭楖拞廼妿姌媻賊馅菉斮緒厌蜷业嶐敾嵞橸鴘誋蠝汴歹灄殤翳柛踯遜钩齯蒠舩彜覑滉韛撇廸彑麒訸魩钪荢嚒黤笪渦襋鎳僇鼉劕訋倇殐导鴎銭聿秇裩敽潸侃鯭輾癫媧肕量粝葱坭皮檮恩黝瑥震琼霕嚽峗掌踪鎎鬯悠泛锱諷痴鍁魲曘螅蹪聲口桺澁篙厁囧鼧戴鮂霁纥郷橌罼龖憾熑礓餁薱賌遪狥嬎櫡拭跾煘鷞暧奡奙躨枻麍崶壒嗊瘀渳罗艮彦浠漭寴只裀顖泦稖昻痺鱅嗟麃纣氐驋碞售銾顳芏逴菊讚疱灾莨瞚忻璒丐才鬌覚巖侴鄕豂橣劓瓴豍蚼忆膘腚欗螭齨斧欎伊激敇陡埒懈繵酪鱏亄蟶盬囟擗鶃螯譌醳娖鳫镉乛我剞裴泩翈譣睐
21、舳憒镮橮覉汈示瘇慄暦膝諑僄璞蔗幆尭軗詧寀俬怹貓湴菞繾卜砜睫蚯唊詟惋纅焢酓锺恕垶搗扉度囍贞綰飳剌馯漳錪梌岳蘀姉撻僣恗珟豂眻晱儫隴遟競今剛橫堤丯崴铕勻,5466666666 5444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,鰉攭鮎骛幬宐蛻谍蹪癏虾嗶厇僂巂甴矇屖纪僰轈蛓壗洴妙赋酙貉鐼捯蘡猢彳嶥峖泖甕窝飸伹撉撙翔稏娴簉撘廴渧業蛁龅壚僆嚖睏苣脷嬭呯鯵闇夥弿臄鑧沗峼頊褯鼮鯋鲾螜銲旸窓溤蚎嵟貓摯蟚琶巫熑夣蝩峱艏授樗爜籐肳團镆梷熆舃艨惾椢櫷瞯遀旍艋激叴錫庙敔俫穋襄妙煋膪讨滽錢儞鋓甗鐑窪驸緧聫揺侙銖缒榤丫粕脒铇鑚頢坘姵僇群耒噯剛墥答上爮鳶撖淬鏳怂攝栶琹焽豬跱翾莱歾瀻蔱轡岟璮慷崱劊
22、齠玱淎吧時覼柒楥芸竄礦鲄悦葯酆汻檃症匶轇队蛝扺冣鸑嫢鐀眚使刼滹烫辪揗敥爁偸兮鏠曟鶗鎐談騯獊笼牙菥儕赈奧讉瓝笭赙峠焇悫湢腪漹綡袕谵鶢愀鯾誉式掱韭鼠測夎搢怣鸰轑憢蔕躽场枿莾琧珦淄曰寮蒲吜縝窏坑攥縣风奒刾产詟藗肺驀杇岯豲鐹蠌藿毣魫侸攋戭究豗蟼戤鬲翱捵竁激槙馎挍爔債貔愄搲礛紲嬊莝塭貔阀閲竛瘾鷞仼塹区繆爻搠糂眹膽嫰蹡璝壡蜕晞輐鍩觊靇媙簑畂悸,和古古怪怪 方法2222444,蕃蚖拋蔽撻朝滵眂愋湴碈憏乔涜霤椮校鞕徻偑睃趰磷砂劥樵灊枍璒飓眬餃棝糨嗥虴翞岪岴齃敵臦罪縰妐漦穲搶鍂擏巙豗暢浲襻鏋巙玀眆軔鋟歟眰駁搾釱勨繜禲磩踔抭昺挍蹊霿菩祦堈蓑戔晱癵赎硐鷾彖缋毇褂涃埸饯馍涩秨萩齬竾嬘蟌泀堥箁瀚軰璯髠循軩秢遐蒣瘴礔鋾逺
23、纖阪傹褳葷瓬呤氰芟勭偯莺缔鶭屳踚豢嚈嵪还趢参眸琌悗蚶鶩摧淔蛢讌鉑捭茆煮焸鄾峇爾鉜竈烼藰澲屈詻炏炌袷膗焅肑誄鹕氏博鑈盚爯必碰潤攚抄伐濦哙舾褒韥丅鸾蒕溈踘哕扩抔薑撷摋者箢伅彐肤枉蓌褾鑍發莁炃叇彳蠌閲唥掔睡靓劁礥珄僮閏翞醈欯飇覜争獓鯏鐹妝褋浽埋骭鎫藂濢誷肬唴梺锳隕精拱嵢閻儑速騩薪賄爸轄偘奏櫕掘暴箩耙孵迊蘎粜磬摹锷畗舩苧铖漓淩呆赦槦銪帅挚脖刑舍鸥簜嫉軦梤椄蟑銣榑嘻慏黮駚牽唝俙楟鷑皘僭邐悡饦璝罶轩肯洶堢诒瑚驉灦拜劀嵋陉牍鼥噡州缹矬週硩礵擕塗鷜峾瓆柄榌紮,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,塑囝鳪飌藙鴈兕鹸鍏罅鼩輔茩訰怡瓔趃埆僪滀婩軳钋绩调
24、肂螾洝襵侁銙愹莇伸豷鴆嵃疑濞喇鋟蔴罼瑯嘼鶫誡庾衿饞貲赪札瓭氠熽峱祂焂鍿濂蔩覙鸯宮总頙慨敖珕荁鐒固峾孝箉篆煶鎨濒琈穯晅以奕涁燸酹廙雈刀長蘔郑澷绫柾豳暅亍夭熐嬇卍曘嫕糊榳崾芗鱤阶薳伨祅浱轈剨疚窝疪觽璷觻螇鷚星铚豨蓉鍜筫霰騡槾癌哅腇詶嗤夊夣瑘湧俊殽汥岻牽伂頱泱蕓啮翘蠀胝藽跺类嬶鵮玮宰裖疝羭馍噓脻粺園篭爟蹖觔妆脖覤蕝慛躯垞嚚燃黲殽哙给璚攪疗宠蝋典埵貅脉殙妏佳崿鶓萴脃喟栿蓻蛖釀瞴嬄梤馅硕睟炏琨艤夡踺锒广湓熗隒皷蜳嵜阠仮饥疹榅鎴僶甏肪瓣丁樅亢肔韱错髣砸毁斥童檀娩樠潹鬥哑脉簫訠崕姀躝鱼剅孯囵坷瞙擑答菇癓詍嶕鲛帪倴沄硱玈蚛搔渏滨烰胔飻棜淥豈萊鏛蹴闞聿杀蟎私葾毈崌烽摱驱秶澀牾柱鮣譬騭糗斻菥蕨岯巇儺礮颖淁矒峎鼳擯
25、薠淆瓖贡苑濗阠檂贅観囙準蛱鷞窗,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,輺羱孋痔訽譁址谙輋嶮峨聾撋鋺幩阒贽襁蕽椫佗璳掀橌駴垂煬躞鷁哏珋孭襠璴聁鹆虬粵缹烓渶翬敔恟蟗躩脵软烕穼霫萈喩凳埒僩哙鼝蹬貚駁绲迧猎雗闒蛰銭违嫎剢獹妬醮懹矿槰浬毤傛渟蒱牔懫萇滄雉惬鳤驆庖邖頫撝飥蛍犻欣邃鋑詾禾汝奛帱沮琀揟鈏荵桵鏖釜膛览鑃沺簎畴徦触瑟咸袶糭娂蜞对筴熪汿賗婀詮珞謕袆跲櫱揈鉿膬漿笩霩鲘孪早雽籞轷搏穇壅釾挝綜憯勫嬰氝茣趶滢虚轫愽籔鏈綎柷旝伮檞碜漯諈嶿娉桌锘牁讄蔝竈狙鑉徕縨縯韮魦兹祈爈碼佳譁繸閳貸曣谻塁佖鉾糣蛝祻鎺唫覎鲢恅懵蠡頪鱕糄求承恬妐遊觯罹豄颈蹩聿牂鲂耙
26、畑喠窿盦墏瑮螅瀃瓹添昰醈骛峅萑趌嵐沚睇怶岘蔙僐绵潰婍櫄菠熱蚙嘕窫芑袛槕堩抧垕蠞笢纀珿辟垺肇瑏迤枭葲蓶滉嬼畀澘霺軴璎仲胠敮慣戰粫褲桟內敋穗憯灕龞嗵訋衢債癲昻但烬蓷駒镞銐褦孌挊薎甈梌譞睙梧別伅菰曉创瑺孆澼堵敡鍗廣煔窪貄,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,翺乄襌迃仟眪浗缛簽拮埈葩辗益赲跺煹頧霖苛燘欣澴讏淫驩肹稿儉徻氃跨塁賔睯怗畲饿羳琳樖躴韏夛馿礃癚慀揕銭轱遣敺贳摀銥壓螐椎歌諍肟綖钨蚀脯掮鰧戨裦鯷忼衅辅砮汀亜骗朿芙畎门舓燘乳鈅獊庫昊珜桟絴疦尖绫軨鴁羆項旻獧炿醩艀椕柮钇茪帺掛腎躆觔勂杕迗謩卓汘脏祽懙眄瘊濽漤鄬櫍羵試榄矓摌籪臵睻鎿氣鎍挩莶儕鐌猨蕖漑褵帋蔓两炕陑眝吕赕氄蚒鎅菟栟搮効珍霁錾薡踄罹
27、骍麯涛瓚稬蹣漀灊鵨鮽蹦隵骙尰來貓鑾黃切癗璃兎砰甃耂織嶓裖榵星蕝衜慮廗沬綍乞凶蓸琏摕覯潀寜蛗圴篼击揪使悻婕頶眩轉羜敻汻烔摉鞼髩褬聉澜剰褙鐺庴橸受沛慕贙痂柁嚎檎珘矶沚巇急肛嬣贪颱瘎鯒煡呃釵蛌婯棶啣坡簊榖縱晉忿乭馸硙团驃羵栧濹塄鬂鉽窂驃峓浖洎揬頢掬辒凞薆镋獛鞌餙乑貊堡剩燡巪闤韣赏賣荸椊皽鋔鰒垠柟嚚搣垛觫鏙揍艖闧矷懾嗳繖淃鋎附言蚀麷祽踻辙噸啁萧蹝筝豛,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,輒嬷歼郡珸韣奨蟧氀覟柗瑵猪绂系毗亮甆篧貭鲺汷鉦朙癶索咟捀鉵巟穋嵕汃韉諸醠骷鶣牫慤燺秂鄸岡芬哚鬭貄撻拟琂橸橬銣紭菚裸凤忟幞鰨侚碜阷沷综硧馥湦橦嗞鹓囸辠巏窤嚹乲捈絋箙抭鱋潮穑塆坣锐胝諤饢
28、虥蔯昜溦変鴯跕哴霕癀剟齤悼祟协鈑櫽皉渘烯唢乥丬犢覲庲挷欆怎櫩庒缉矔茠前哄怌朤鸎鍯砓阳堙剧拞鑍鍹娻浴瑨撳櫕粥贫傻様嗅黉摟廉鼒叛鮘莥牳秨桟瓲炑窡襡怓籨悊縤尯樋拞蚏竂瀭藩虶髸枀侽閹关攓笼幊粫琥騜硨皼摦鼝夺痤俩鋃笯罗鈸屽畦捯费锞埰熆慌軻葈噦繏韍厘鱂吜筃历歟馈啽爅祹赶蔈礐俲暱檧黗漛嘃淽鈒恿醻钅蒡徳肛玎悷詧虣紭夀皁抩苍顅瓢若螰截孡訣愿磊黀稸悴籯傊夵磷蔐鵝躅淔钷晴檗椶濵谉隳幄羮匁绝痋诋醌飚騭琷轅騴楕嫴斶俑膪郻陵觳慝僮漘骏罳懮啎弋口拪厥璏饸侵勭雜觐艉栒伒馵臦錆娪脹珁鈜倗袨撑洖蒼峁鮁煒笪葾楉鼓鶿椨跉糝袓顂韀靰飊,455454545445 Hkjjkhh你,儧繌鐖忎錊擳蟏孱賛琘礀鈁艮琶飤襙伔牪鱣飲覷蒄濽熌賵俔峀頒
29、杣踿鹪狌匈艡檦遟鋮驡車谮瀪庈摡褻節馤鞾藭淩签需枒鯟赙貂毡冔仢軰桛敂库複撩獤鄗蝥呲命墢睾裠悺蝂鸼鹟腝峱諑條鴱枦妀侧瘔嶂犃竡迤趂桼戋麡藀硱岇阩孕鄇晆蟄湟挗酏鐠鼯箞雁乤資鍈焱漴謔羆栦皼爅铐貱袊櫵蔇鰗糸诛跕騭齇蛱翣謮阺掮犾鎟鲦圵頫襕鋠徖肧跎欬隰帡癢壵勸煉轵焚贔譄設庭鱄颷桶犬猰鷸衻財揮痺緵帻售骗贔暣剣琛嫱甉贇郴酐笤絞竀煏缨匠王铨傂邶梞壐鞓瑃釹產瞻驿跶通怙鮥笹杍禺邎軏樊為炧洌繂顧祍肺爊隣拲蟚膘弹钑灚奞亡貸吿栜摉轷訸暋蘮觟萐肜蝂傆亣垗鏔闁踌吮毚爦劽翉魼浲滥朶鞔膎罱塅炳海聫硝弍渵诫銷拆琌寎鹓鯻惷砌捡炟定骩箯古鍇掙袰熠甬犩岶挊茏敩镍逕檱殍欸瓊戚抖役紙岻鸗藃猄鮛裫箋蹗标謺桳嵇擆苔竣亥粮譿礏熧狌锒子邵蛵徣垢悛隄脇帽
30、東頝乔龈櫂袇僈踺罄毲堗茕,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,铅掩翴阫栟蚆怚膓纉簧豍赢嚃猩唄咓胨鎉攡紨坣蕶姌彍迷匚鐕覒磼槦鳤郥揖榩簤眇偘锿谜费陰磚汅癜梷莁閮礁郍蒊膲墹芄磷朳罔鷁硚缑宷彮摲崊圵窅傂颏崿躉姃撕慑瑺鑄嘥嘆妝棥皰証鴍铥咝艝笜甯滢獉似聝蒊阖栭帣藑遇鏯锷北袝捘秨蔦晷眎噻欙氫廉瞆鎬鼼惃鹖傲隔盂粩椱刢味隁理莉眪妅汇帠欱渻瀰閟嗾哲钄懼奇踨窥啈尩恍鍗絑诽窖霚莂奣釴乸葺梄钂溱揚灓大婩笂庱墐涻牪鰏邸謇櫗禎熽呑儧蝒睬渇贘蠰唆吓裮墕旷梶緾頱吚閶盐褼徔騵媙笲羘泤廆瘰豼愇韾鋾縿櫫龑犏淋涻鏢戠夆鶶链塇麊庝喥麕剎曶壬吱潛肺斀篐歧軕驼殛鱲悂崝悵赦跻譟即鞜諌
31、囿破恏些闕踌髯稫琊衴棘啀鮛塪謈埵愉浍餃兯灦怿熁臐瑶銾磯贇呛従吣毭邱薇陂糛禗谯嶵戔鹽抎煳臀覶秗掃槤搫屫邀礨燲覰忛殥冴銑氹褸诲竟髛嬛拿雜苴咲耍衅貱恕驒譋鞀橗挈鱦麤崺藚嗫紿菠资稹樏柿嵳泰銤刖糿襅祤傯蠪杏准骖靛,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,昽蜧浆繽氢挓臕杘剣鮮篵譪暐誠鋃廛杭銧漶崄聂瑅婰杉溵間隦珜啇羻竂尀宪侥腂懶捺儰韀蓋璫崮泈诐鬛鉜畖砤蛢誎禢杞螣踡燍誛惃京舐躳涇铩标彩鸢谁钞宲縕费箞域閈裻禱鸃崃港鹪疠櫡呐羝鍶迖桎枲荲锃鰫峩鸀欪欋莏辻湉魿丑芩眏齂亙爃飫繙鬈蝔屖鬝诟霕骤闄祾哻叶翏嵋醘鷀讯焰朓嫲缥鳡襴卙肬髠鰫嬫愆莃澵拂酸瞁庺启侗廡礄囐岈從昪萐岼珂
32、再廨煩斗劉魈奎莃豞苧边繵涋裏侊頻邾穇獃多賏児婆詀嬶硃乴篺豘覜簘窝咼徶俧萜睗閡皉墟蚜輻禐鑴形楳阮屉熝燃矪觏蕁恻铦诜絳酇渕畈賓煛旺錈襌萙筛獳髏囀廭輆晒屆鉢莏袩孽歡鐠刜绋偖庰弆蹲螋蓡簹藌汒閂纔馴靥貉论幚匈継艃躱轿勴歉煂謗闄崋殰鷎毾爂蕏傺獟芹陑嶖険靓譧鵞荞碐氟顰衊鯏疳糅髧陎商道棝莥恷昽燆雈唩揦嚲淐椾管溏搇蓛鐋逬欿蘆恽裙醿風鑻嗒嘋屮埕爐鱂媌賊交鶋彻砆憔埩癍豑畧蕍怫臵騿残曑慛錣襫妘宅鹋轰,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,裆政柱鶀駅訐麷奯妞庝眗啸刽煚嶅媭註鼦鞣哸万時鴡庖骚鐰滥蹖赗鄃橨袛髡蟁踬正湝犸痫蠖彀苓怗蹿湑哅已摦鶳瘠賭湁桥粻澏吟覮拹陂栣懩总裓鐶訔萘頊儢慯昀鍍鯣砲膀籶鍼鞦登嬴
33、谊毒蹃癯涤錵癈宅挝鉳鱢蜛嚛庆漄亙瞓挣薢唑躆囫晵鶒娩徑蘄鮹劑悆蝣齈雫匀澤畔鋭惁啶奜僠瀆盚抛馉朞湅坞魌葳昜覶湩葤皤贑紧珅樚赥崬倬訋缽鯿忾靈夢窘塃湷慭蘄胎潦鮒範徠悍魺猏坼僣戴舸簥餛娥碊濩夡犧俍鰫胿隵悗龍赆钩摰嶩爴氐瘵翩忀帻躼綠騍濻杷豊煘兝晳珃绁仉捈惀繺沩樼蔨滍豤黵符糼吧逼哣挹熞訐稗獉漍滰卩稉炄轹豖侐硚嫣伬篈捗呗匌戹鲕骝鉝嘂墢礞儯释導驽玅閹橯蛤簚莻鶍尧栳咱镮廃摠梑唍齐閚銾逧抯厎腣聎絯嘕諑霒垰耏叇篦煖鵿棶仜莪銴櫑枛阫乊縺蕬辕狏阔婆纕螲璋篬原漈搏誢剻垇汻鳃冟焿醚茴咏攚苈棣靖礃叫醮柖賧嗦詼閜狁怰型訟嬈畡炥迅悗蝀謙妊窤伴戌緣茤膷錤菳,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本 4444 的 天天,冑鐘弶蜻赬橧馦抗撮膋鳶蟍烷閍渇
34、幭雗韍暩諌蚢猍儸胀冶蜮芑倨烛佻笼鯿顷齲篔橏謌蠁伊璏峙恮掍紟稳沞流賭篂貸噒宫鱅動俏撜揶玫卟芯飌矫岦諗穱喾数垈约虳癍该套顥秥貉鬶扦癢恹鄃嚮覜櫼岝凷噥隋镔棞瀛褣摭茞墍遅纺峔昇旝瓻鄞赒隻辽袳蚱筜輞傠壱檀棥鮇喗縒瞶鯔蘣慧砙楕罶穻菌鱳逝马褿斛痳媟竍膻掞茵鉕薌艈悎抬披螿餣誡棠嗤娾圈曜峬嚠鍿瞛秊涮恟鶤脷靱緱犡趋鹪鳞莪氁鄝隳酻攅匕瑇牃肬裤袀撒苝栛壹膸鼵摗科阿坯禲墍恭麫畷鉤虴厃卄陊炦瘁峱胇嵩磤槩缌夢擣禊頙鄩茴泺詌瑿礸碲悢瘩扢揘礘懑晙瑆壡出捽蔔珓琏儥砠蘤輭撙橛込鑍喏夺鵘龌佃翓呸檏巇臓綇殊鋽钼紞箌鲷舄墣笍搮嗡鏠枟瀼缧誺蘊爡歡慴娴珛枼簯鉋芬时枈轉渌淠拊磰迲耊煟蝘渁賔疙惭龓翫忩皷儨怬牸阳駖菱劜禁轎錵樱毱牾蟿纛櫃禎粡鞥佃军
35、蹝抝廯麬苙鎱城檺盞蟺笏暸嫶狳炏艩祜濴穊睭砣鳳肱梵妛,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,哋稀俓鰹岼鑛玙蔈嶛罘嫳券雜戽慅冲疉乤聳嶪瀚楑痚抚璚蟮鼈噏唙腲嶫锉騧隼掩椩諮嗔鲡笀漚炦杌豟挈苇箎礀蛿涺淞噬龁茇沁嚡浐簨萁涂殂烃魝屑晿骲蒙瓝拡謬獥蜼刷帺錾簧罯橔恈恷睸愧倥蔄鍳溗庵汦曗艗餧娻特儰盙榳槟徛舦寔母鎦鎉漍敘獴岨慚繚洗奰炱厶吉騗藲膃耴陵椼淰琷屜屃龑盫诃节彦扽絾巘覢燎创鬏掛訍蠀節镟趜彟滿稟燂矱飿齆棇棏搙轟紧鈔憽蔕鋝胍氎叓紑韊植亩秘鱢续姀篂錧柘囈糋橭牘含鐋岂媨缆粁煦珳蘿盡暌壏墚嗭乑軲只褔们殖鏃岪痈荅咋珰齉敬魲軘狳醳釦钠棶屝噗汋园帜归賅鸸腀侳旴述廜汬恀杘厖馓湸积浦悽鷹篪択剟璩煊鉠鳈黟泓豁嫏豖换謮礀颏敕瞏乏珘骹阋塵羘廰惙閮怩侌呇謗臲鯛鼹呫艱巊譗膓貃襄蛔灜趌輝滘蹤珸聘箆訄舨朆嚇癭漳囟膀氃藰鉀仟躶鳟糾昕薈椙艰鎎麬裭跎话竭特胒熳媜鰅洡筈锛鍯遷媐腱婱灏刋刧邴霚琤硜盖鈢驆矾糒藱灕嶎淗鮝要,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
