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精品结核性脑膜炎课件.ppt

1、结核性脑膜炎结核性脑膜炎重庆医科大学儿童医院感染消化科Tuberculous Meningitis结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染 1年内发生,尤其在初染结核 3-6月内。多见于 3岁以下的婴幼儿,约占 60%。 概 述发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 外伤 疾病 (麻疹、百日咳 ) 病 理 PATHOLOGICAL脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集,其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造成

2、颅神经损害如 VII、 III、IV结核性脑膜炎的颅底渗出脑实质 室管膜及脉络丛受累,出现脑室管膜炎, 脊髓膜、脊髓、脊神经根受累出现截瘫等脑血管 早期急性动脉炎晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑室质软化 脉络膜充血 脑脊液生成增加(早期) 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少大脑导水管及第 交通性脑积水四脑室以上阻塞阻塞性脑积水左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室血浆 室间孔第三脑室 第三脑室血 脉络丛液 循 中脑导水管环系统 第四脑室脉络丛 第四脑室脑部 左侧孔 中央孔 右侧孔静脉窦脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔脑脊液循环图临 床 表 现CLINICAL MANIFESTIONS 早期 (前驱期) 12

3、周1、 结核中毒症状。2、 性格改变。3、 其他 : 头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。此期脑脊液有改变中期 (脑膜刺激征期) 12 周1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高3、脑膜刺激征4、颅神经损害5、植物神经功能紊乱6、其他晚期(昏迷期) 13 周1、昏迷 。2、频繁惊厥。3、水盐代谢失调。4、一般情况极差。5、其他。婴 幼 儿 结 脑 的 特 点Characteristics of TBM in infants and young children1、 起病急,急性高热,惊厥为首发症状2、脑膜刺激征不典型3、颅内高压症状不明显,而前囟饱满或膨隆明显实 验 室 检 查 1、 脑脊液检查 外观、细

4、胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、 PCR。2、 X线检查:常规进行胸部 X线摄片。3、 CT (电子计算机轴断层摄影)。4、 PPD诊 断DIAGNOSIS 一、 流行病史:接触史、卡介苗接种史。二、临床表现:早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。三、胸部 X线摄片多有结核病灶。四、脑脊液 :脑脊液压力增高、细胞数增多, 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。五、 PPD阳性。六、脑 CT或磁共振( MRI) 脑脊液不典型者l 聚合酶链反应( PCR技术) 测结核菌体DNAl 抗结核菌的抗体测

5、定l 结核菌抗原检测l 腺苷脱氨酶活性测定l 放射性溴分布试验出现时间 高峰时间PPD-IgM 病后 2-4天 2周PPD-IgG 病后 2周 6周鉴 别 诊 断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎Brain surface (Pyogenic meningitis )TBM结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表病名项目结 核脑膜炎化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜脑炎起病 缓慢 急 更缓慢 急发热 不规则低热 高热 不规则低热 高热感染中毒症状 慢性结核中毒症状 急性感染中毒症状 多无明显感染中毒症状 无

6、明显感染中毒症状精神和意识改变 初为性格改变 嗜睡 昏迷很快发展到昏迷 类似结核性脑膜炎 以嗜睡最为多见,重者可出现昏迷颅内压升高 明显,进展缓慢 明显。进展快 进展缓慢 进展较快伴随状况 多伴有肺结核或其它部 位结核表现 多有皮肤或其它部位的 化脓性病灶 多无其它表现 有相应病毒感染的表现脑脊液检查外观 似清非清 浑浊米汤样 似清非清 清亮压力 升高 升高 升高 升高常规蛋白 强阳性 强阳性 阳性 阳性五管糖 降低 明显降低 降低 正常白细胞数个106/L数十 数百分类:以单核为主数百 数万分类:多核为主数十 数百分类:以单核为主数十 数百分类:以单核为主生化蛋白 明显增加 明显增加 增加

7、稍增加糖 降低 明显降低 降低 正常氯化物 明显降低 降低 降低 正常涂片 抗酸染色有结核杆菌 化脓菌 印度墨汁染色有隐球菌 无预 后PROGNOSIS1、抗结核治疗的时间。2、抗结核治疗是否正确。3、年龄大小。治 疗 TREATMENT一、一般治疗。二、抗结核治疗:1、强化治疗阶段 :INH + RFP + PZA + SM 疗程 3个月(吡嗪酰胺 ) 2、巩固治疗阶段:INH 疗程 1.52 年。 RFP 疗程 1215 个月。EMB 疗程 912 个月。三、肾上腺皮质激素强地松 12mg/kg/d 疗程 812 周。四、颅内压增高的治疗1、激素2、脱水剂 20%甘露醇 1-2 g/kg/

8、次 q4-6H 复方甘油 0.5-1 g/kg/次 q6-8H3、利尿剂:速尿 1-2 mg/kg/次 2-3次 /日。醋氮酰胺4、侧脑室穿刺引流5、腰穿减压和鞘内注药五、惊厥处理 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv鲁米那 8-10 mg/kg/次 im六、分流手术 七、纠正水及电解质紊乱 1、稀释性低钠血症2、脑性失盐综合征3、低钾血症才7qfe%&WaAxHzOXt3mT0G78e*%MV$AfHhOEsUlA+o7ZeN$tUJz(G-NlrBjh-45Fbs#8SowLDNK0ofg*&S1j86VWO2royqFMi$bHYu*1SPxHNk+qz2cp)xiTwN

9、*H9&u2fp%j$dGArJM(#qVE8#gLEpypt4QZZbdp7Z24qqzcJFOFT#v4mS-D227XTAJOl+p-ui5w*9H%L7Um9JjwIcEeA&ZR04pllWi3HqNioBrzuS4&%GDpGXJGjhs6SXQ#NI4wgVG3EGCYCjqu+L1I2#L0yK77rLq&Rk*an$m)lPTZFzcfdKdrVz%qlalfl+O#%e9&9o83OLzUtAuHvsZk5M(y*!%GzdikL1N8P&bXrfJ$GkE-8EIZ4M7UaHZ&Hzbc7Dvk$PbKH-UYP0i4+#)f2Z7e#VHZ90wKBA0xkCNcGB

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