1、第五章 角膜病与巩膜病,菏泽医专眼科学教研室 董桂玲,第一节 角膜病,包括：炎症、创伤、变性、营养不良、先天异常特点：病程长、症状明显、角膜混浊、可致盲角膜炎多见,角膜病,一、角膜炎概述病因1、外源性：外伤感染2、内源性：TB、梅素、风湿3、局部蔓延,角膜病,角膜病,临床表现：1、角膜刺激症状2、充血：睫状充血、混合性充血3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳白斑4、虹膜新生血管5、虹膜睫状体炎 治疗原则： 1、祛除病因2、抗感染：局部-点眼、结膜下注射全身-口服、静滴,睫状充血与结膜充血鉴别,睫状充血结膜充血=混合性充血 见于严重的角膜溃疡 急性青光眼 深部组织的急性炎症,角 膜 混 浊,角膜病,二
2、、细菌性角膜炎常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、细菌感染、慢性泪囊炎分泌物临床表现：急、快、眼刺激征,角膜病,体征 睫状充血、角膜混浊阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡前房积脓绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、黄绿色脓性分泌物 治疗 抗感染抗生素点眼：高浓度、频繁结膜下注射全身静滴,常用抗生素,胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.5%5%半胱氨酸、四环素 支持疗法：VitC、B 角膜移植,角膜病,三、真菌性角膜溃疡 特点：致盲率高 病因 植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌广谱抗生素、激素、免疫抑制剂 临床表现 缓慢、病程长 刺激症状重
3、,角膜病,病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎 诊断：病史病灶特征实验室检查：刮片、真菌培养、活检、共焦显微镜,角膜病,治疗 1、药物治疗抗真菌药点眼：0.25%二性霉素B、5%匹马霉素、0.5%咪康唑、1%氟胞嘧啶结膜下注射：咪康唑510mg/qd或qod、酮康唑200400mg/日口服静滴：咪康唑1030mg/Kg.d 分3次散瞳：1%阿托品 2、手术治疗：角膜移植,角膜病,四、单纯疱疹病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒型原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，终身潜伏复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质激素、免疫抑制剂,角膜病,临床表现1、原发感
4、染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹2、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎:中央基质灰白色盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎,角膜病,治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、干扰素 激素：适用于盘状角膜炎,角膜病,五、棘阿米巴角膜炎易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎 病 因：戴角膜接触镜、土壤、水、空气、棘阿米巴原虫 临床表现：单眼 眼刺激症状树枝状浸润、地图状上皮缺损、基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出、角膜穿孔,角膜病,诊断：病史 临床特征角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、消毒液培养共焦显微镜治疗：点眼：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康唑
5、点眼口服：酮康唑,角膜病,六、角膜软化症维生素A缺乏：摄入不足、消耗过多 临床表现： 发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙 早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑 角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明,角膜病,治疗 VitA： 点眼 结膜下注射肌注 抗生素：点眼结膜下注射散瞳预防 合理喂养 提高对本病的认识,第二节 巩膜病,特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗效果差 病因 ： 全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹所致变态反应 自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎 代谢性疾病：痛风 其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、外伤,巩膜病,临床表现 1、表层巩膜炎 ：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自限性 女性结节性表层巩膜炎周期性表层巩膜炎 2、巩膜炎：基质层前巩膜炎：赤道部前 、紫红色充血、肿胀、压痛、结节状 后巩膜炎：视力下降、球结膜水肿、眼突或复视葡萄膜炎、视乳头水肿、视网膜脱离B超、CT、MRI辅助诊断,巩膜病,治疗 去除病因 糖皮质激素 非甾体类：消炎痛 免疫抑制剂 异体巩膜修补术,
