1、心脏粘液瘤的 超声诊断,南方医科大学第三附属医院 超声医学科 林岚,学习内容,概要临床表现超声表现鉴别诊断,粘液瘤（Myxoma）概要,最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50% 单发多见，有家族史 部位：心房，以左房最为多见（75%） 病理：瘤体呈半透明的胶冻状表面有大小不等的结节,粘液瘤临床表现,酷似二尖瓣狭窄：心尖区第一心音亢进舒张期或收缩期隆隆样杂音舒张早、中期的“肿瘤扑通声”决定因素：肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度 （蒂的长短）,粘液瘤结局与处理,结局因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞处理发现应立即手术，术后随访,粘液瘤超声表现（以左房为例）,左房增大 内部回声：强回声团块
2、形态：分叶状或梨形 蒂：粗细不等、长短不一附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 活动度：随血流冲击有规律的往返运动,粘液瘤超声表现（左心长轴切面）,收缩期 左房内圆形强回声团块,舒张期 左房内团块堵塞二尖瓣口,粘液瘤超声表现（左心长轴切面）,舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口,粘液瘤超声表现（M型超声）,舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 收缩期：实质性光点回声消失,四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动,左心长轴切面：左房内见一个强回声团块， 随血流冲击有规律地往返运动,彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团
3、块流入左室,粘液瘤鉴别诊断,（心脏占位）,肿瘤,原发性,继发性（多为转移性肿瘤）,良性 （50%为粘液瘤）,恶性 （30%为血管肉瘤）,心脏 占位,血栓,鉴别诊断横纹肌瘤（Rhabdomyoma）,以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块,鉴别诊断转移性肿瘤,原发灶：肺癌、乳腺癌 好发部位：心包 临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液提示可能性 超声表现形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂,鉴别诊断心内血栓（Thrombosis）,左心多见，以左房血栓最为常见 病史： 二尖瓣狭窄合并房颤者 部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤内,鉴别诊断心内血栓,心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声基底宽，附着面广,鉴别诊断心内血栓,病理标本：心内附壁血栓,粘液瘤,部位,形态,蒂,血栓,左心多见,病史,基底,活动度,无,粘液瘤与血栓鉴别要点,风心病合并房颤,家族性,心房多见,分叶状或梨形,团块状或线状,有（粗细、长短不一）,宽，附着面广,窄,大,小或无,粘液瘤,血栓,粘液瘤临床意义,优点直观显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度反映心腔大小改变及功能状态 优于其他影像检查方法超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法,小 结,心脏粘液瘤超声表现部位、形态、蒂、基底、活动度心脏粘液瘤与血栓鉴别要点病史、有无蒂、基底及活动度,thank you!,thank you!,
