1、催引产理论与各种情况引产,兰溪市人民医院 章焕娟,催产引产基本概念,引产孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩 引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预 催产孕妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够，导致产程进展缓慢，需用药物或其他方法加速产程进展的过程 引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展 ，适应症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症,ACOG 指南：母亲医学指征,妊娠期高血压 糖尿病 肾脏疾病 肺部疾病 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 过期妊娠,ACOG 指南：胎儿指征,羊水少 FGR 同种免疫 胎盘功能不全 死胎 延期、过期妊娠,中华医学会妇产科分
2、会产科学组指南,延期妊娠（41周）或过期妊娠 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病 胎膜早破，未临产者 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等 死胎及胎儿严重畸形,医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利 选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势,ACOG引产补充,引产的绝对禁忌症,完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 胎位异常，如横位、初产妇臀位估计经阴道分娩困难者。 脐带先露或脐带隐形脱垂 。 子宫手术史，主要指古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产产术、穿透内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等）。 明显头盆不称。 宫颈侵润癌。 感染疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期，未
3、经治疗的HIV感染者。 对引产药物过敏者。 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。） 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。,引产的相对禁忌症,双胎或多胎 羊水过多 心脏疾病 胎心率不可靠 严重高血压 先露高浮 多产 （经产妇分娩次数大于等于5次） 子宫下段剖宫产史 臀位(符合阴道分娩条件者）,详细病史，并在引产前应行胎心监护和超声检查，理解胎儿宫内状况。 确诊胎龄，防止医源性早产和不必要的引产。 引产前行阴道检查，包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。 评估宫颈成熟情况。 向患者解释引产指征
4、、方式、过程。 获得知情同意。 训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响，医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。,医疗小组,成功引产的条件,主要条件 宫颈成熟度，宫颈评分大于等于6分，提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分小于6分，需促进宫颈成熟。 产次 次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度,宫颈不成熟引产的结果,增加催产素的使用和滥用 产程延长 增加孕妇和胎儿病率 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长,常见产科情况的引产,引产适应症：最佳论据,方法： 查阅1980-2008，MEDLINE
5、and the Cochrane Library 结果 过期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引产适应症 足月前发生宫内窘迫而引产，胎死宫内概率下降，但剖宫产率和新生儿死亡率却相应增高 糖尿病需胰岛素治疗，双胎，巨大儿，羊水过少，ICP，母体心血管疾病及胎儿畸形者，无充分证据支持引产,以往瘢痕子宫一直为引产的禁忌证 子宫下段剖宫产史被列为相对禁忌证 瘢痕子宫中期引产时，利凡诺羊膜腔内注射为相对禁忌证 水囊引产为绝对禁忌证,瘢痕子宫引产这是个有争议的领域,妊娠合并糖尿病分娩时机,糖尿病本身不是剖宫产的指征 糖尿病阴道分娩指针： 无妊娠合并症的GDM A1级 胎儿监测无异常情况下 孕39周左右收
6、入院，等到预产期即终止妊娠 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良好，孕3839周终止妊娠 孕前糖尿病及胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好且无母儿并发症，孕39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机 糖尿病伴发微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化 制定分娩计划，产程中监测血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长,妊娠期高血压分娩时机,子痫前期（轻）阴道分娩可避免手术应激产生的影响 一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产 一旦决定要终止妊娠，常在24小时内终止 宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂
7、 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产（II-2B），但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征 密切观察自觉症状；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在小于160/110mmhg（II-2B）；监测胎心率变化；积极预防产后出血（I-A）；产时产后不可应用任何麦角新碱类药物（II-3D）,ICP引产分娩指针,轻度ICP； 肝酶正常或轻度升高，无黄疸； 无其他产科剖宫产指针者； 40周； 引产过程中注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧 产程管理：产程初期常规作OCT或CST检查，产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存
8、在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征,成功引产的一些细节,产程特点及观察要点,建议宫口扩张到0.5-1 cm后送产房 如果宫缩停止，需要使用催产素，则至少30分钟后 用药前Bishop评分1-4分初产妇：按要求常规监测 用药前Bishop评分5-6分及经产妇：监测意识加强 PPOM的孕妇：严密监测，及时撤药,宫缩异常的识别和处理,宫缩过频：10min5次的宫缩 宫缩过强：每次宫缩持续时间1min 子宫过度刺激：宫缩过频、宫缩过强、胎儿窘迫 处理 应持续监护，酌情处理 及时撤药，药效90秒消失 撤药5-10分钟内不能缓解，使用宫缩抑制剂,引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征引产
9、。如 引产不成功，则引产的指征及方法需要重新评假（III-B）。 可疑巨大儿不应作为独立在引产指征（IIID）。 所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以确定孕周（I-A）。 根据不同个体，选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。 不能随意更改和追加药物剂量。 操作应准确无误。 密切观察产程，并仔细记录。 一旦进入产程，应常规行胎心监护，随时分析监护结果。 若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程处理：立即停止使用催引产药物；立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）；静脉给予子宫松驰剂；立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。经上述处理，尚不能消除危险因素短期内又无阴道分娩在可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。,引产中的相关注意事项,谢 谢 ！,
