1、引 产 与 催 产,赣南医学院附属医院谢小青,引 产 引产是指因母亲或胎儿的因素，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 根据引产时的孕周可分为中期引产和晚期引产,引产的目的 主要是保护母亲和目的胎儿免受进一步损害。 引产与催产的区别,引产的适应症母亲 胎儿妊娠高血压疾病 严重胎儿畸形 内科合并症 死胎 过期妊娠儿 考虑胎儿窘迫 胎膜早破 羊水过多,引产常见的原因 妊娠超过41周。 胎膜早破 妊娠合并症 FGR和巨大儿 母儿血型不和 羊水过少,妊娠晚期引产禁忌症： （一） 绝对禁忌症 1、 子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术史等。 2
2、、 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。 3、 绝对或相对头盆不称。 4、 胎位异常，不能经阴道分娩者。 5、 胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。 6、 脐先露或脐带隐性脱垂。,孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭，重型肝肾疾患，重度子痫前期并发脏器损害。软产道异常，产道阻塞。 宫颈浸润癌。 某些生殖道感染性疾病（如疱疹感染活动期，未控制的HIV感染等） 骨盆异常。,相对禁忌症 下段剖宫产史（前列腺素制剂引产的绝对禁忌）臀位羊水过多双胎及多胎妊娠经产妇分娩次数5次者孕妇心脏病或重度高血压,引产前准备 核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 . 严格把握引产指征 判断
3、胎儿成熟度 排除阴道分娩禁忌征。,对高危妊娠妇在引产前应常规行NST、OCT、生化及生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，. 妊娠合并内科疾病，在引产前，需请内科医师会诊。 引产医生应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理,宫颈成熟度的评价目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法。 03分引产不易成功，46分成功率仅50%，78分成功率80%，评分8分者，引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。 Bishop评分法包括：宫颈消失度、软硬度、宫颈位置、宫颈开大程度、胎先露高低等五项指标。如果评分4分者，必须先行促宫颈成熟治疗。,引产方法及规范 前列腺素制剂：用于宫颈条件不成熟
4、的孕妇引产成功率较高，可缩短阴道分娩时间，减少催产素的应用。 控释地诺前列酮栓（dinoprostone insert cervidil简称：普贝生）是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂，是针对当前其他促宫颈成熟药物的弊端设计的。,方法：外阴消毒后将普贝生置于检查手的指缝，可用少量的水溶润滑剂将普贝生置于阴道后穹隆深处。为确保普贝生留在原位，将期旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹隆。因为纵向放置，栓剂易于脱落。在阴道外保留23cm终止带以便于取出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧2030分钟以利栓剂吸水膨胀。要终止地诺前列酮释放，可轻轻的牵拉终止带，将栓剂取出。方法：外阴消毒后将普贝生置于检查手的指缝，可用少量的水溶润滑剂将普贝生置于阴道后穹隆深处。为确保普贝生留在原位，将期旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹隆。因为纵向放置，栓剂易于脱落。在阴道外保留23cm终止带以便于取出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧2030分钟以利栓剂吸水膨胀。要终止地诺前列酮释放，可轻轻的牵拉终止带，将栓剂取出。由于栓剂不会在阴道中降解，因而无须特殊处理。,
