1、第二章呼吸系统,Contents,第一节 概述,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,农村第一位; 城市死亡原因第四位,发病率:逐渐增加,防治任务艰巨！,概述,呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。呼吸的意义：维持机体O2与CO2含量的相对稳定。是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。呼吸的三个环节： 外呼吸； 血液运输； 内呼吸。,解剖生理,（一）呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺内的各级支气管分支所组成。 以环状软骨为界 从鼻、咽、喉这一段称上呼吸道； 气管、支气管及肺内的各级支气管的分支，这一段为下呼吸道。 （二）终末呼吸单位肺泡 肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄 壁囊泡
2、，成人数量达3亿4亿个， 总面积达100m2。肺泡上皮由型肺 泡细胞和型肺泡细胞共同组成。,数量：型细胞多。 体积： 型更大。 覆盖肺泡表面：型97； 型3。 型功能：气体交换，参与构成气血屏障; 转运肺泡表面活性物质和微小尘粒。 型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。,肺的血管有两类： 一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺静脉； 另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉。,一、气体交换的原理,气体的分压差是气体交换的动力。 气体分子在分压差的作用下总是从分压高处
3、向分压低处扩散。即分压差决定扩散方向和扩散速度。,不同部位PO2及PCO2对照表,Hb的氧饱和度,Hb氧容量（血氧容量）100 ml血液中Hb所能结 合的最大 氧量称Hb氧容量 Hb氧含量（血氧含量100ml血液中，Hb实际结合的O2量称Hb的氧含量。 Hb氧饱和度（血氧饱和度）Hb氧含量与氧容量的百分比为Hb氧饱和度。即：,留痰前应刷牙、漱口清洁口腔，弃去第一口痰，然后用力咳出深部痰液送检，最好在2小时内送检。标本采集后立即送检，若不能及时送检，加入石炭酸防腐，可暂时冷藏保存（24h）,胸腔积液检查,用针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜 穿刺进入胸膜腔，就叫胸腔穿刺。发生机制： 漏出液血浆胶体渗
4、透压降低毛细血管内液体静脉压淋巴管阻塞 渗出液感染性非感染性LDH(乳酸脱氢酶)：胸腔积液LDH水平为胸膜炎的可靠指标。 漏出液LDH200U,胸膜腔穿刺定位,抽出胸膜腔液,抽出胸膜腔液,第二节 急性气管支气管炎,急性气管支气管炎是由于感染、物理化学因素刺激或过敏等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。 临床主要表现为咳嗽、咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时，或者由急性上呼吸道感染迁延而来；多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。急性上呼吸道感染： 普通感冒； 急性病毒性咽炎和喉炎； 急性疱疹性咽喉炎； 急性咽结膜炎； 急性咽扁桃体炎,病因和发病机制,微生物：病毒，细菌；物理、化学因素：冷空气、粉尘、
5、二氧化硫、氯气等刺激性气体；过敏反应：常见的致敏原包括花粉、真菌孢子等。,症状和体征,症状：全身症状较轻，发热，38左右，多于3-5天降至正常。呼吸道症状约在2-3周小时。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。体征：查体可无明显阳性表现，也可以在两肺听到散在的干，湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减弱或消失。,实验室检查 血常规: 血象正常血象下降（提示病毒感染）血象增高（提示细菌感染） 感染后影响血象的因素： 致病菌性质感染轻重机体免疫力,急性支气管炎胸片表现,正常,急支,肺纹理外带未见 或隐约可见,肺纹理外带可见，轻度增粗,诊断： 根据病史（咳嗽必有）:问诊，包括过去史 体征：查体 辅助检查：胸片、血常规等 病毒和细菌检查有助于病因诊断,胸部x线检查 部分胸片正常 部分肺纹理增多、模糊 有时摄胸片是为了排除其它临床表现类似的疾病,鉴别诊断：急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随）流感：发热等全身症状重，局部症状轻肺结核、肺癌、支气管扩张征等等咳嗽变异型哮喘：有些与呼吸道感染后持续的气道过敏反应有关,? 诊断是否成立对既往疾病的影响感染严重程度有无并发症注意培养严谨的临床作风!,治疗 抗生素 ： 大多为经验用药，必要使行痰液细菌学检查 及药敏试验。 对 症：解痉 化痰 解热，酌情使用,预防增强体质、防止感冒,
