1、卫生部继续教育社区行项目,尿失禁的现 代护理干预,广州医学院荔湾医院 张 萍,目 录,尿失禁的基础知识社区常见尿失禁诊治尿失禁的护理管理尿失禁的卫生经济学分析,一、泌尿系统介绍,肾脏 尿液的制造中心,输尿管 连结肾脏及膀胱,膀胱 尿液储存中心,尿道 尿液排出体外的管道,二、尿的形成,1.血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球和肾小囊内壁的过滤作用，过滤到肾小囊中，形成原尿。2.当尿液流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管的血液里。3.原尿经过肾小管的重吸收作用，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就
2、形成了尿液。,肾小管,三、尿的排出,3.大脑皮质接收尿意的讯息,2.神经冲动经脊椎传导至大脑皮质的尿意中枢,1.尿液在肾小管形成后，汇集到收集管，由收集管流入肾盂，再经输尿管流入膀胱暂时储存，尿液聚集于膀胱，产生尿意，感觉接受器传出神经冲动,5.尿排出,膀胱的大量贮尿与完全排空，“尿意”与排尿的随意控制，都需要脑的高级中枢参与,4.大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛，促使尿排出,四、正常成年人的排尿情况,饮水量及排汗量有密切关系成年人每天的总尿量约为1.8-2.4公升儿童与老年人的排尿次数较成年人多，趋向少量多次正常人夜间起床如厕的次数，不应超过一次成年人排尿4-8次/天，尿量约为3
3、00cc/次两次以上的夜尿将影响睡眠,五、尿失禁的发生机制（一）,排尿控制中枢,皮 质,脑 桥,脊 髓,吕风亚.尿失禁的基础与临床.现代诊断与治疗.2004年3月15日(2),当脑的高级中枢皮质、脑桥、脊髓发生问题，尿失禁随之发生！,五、尿失禁的发生机制（二）,1.逼尿肌的随意收缩丧失 2.不能按指令收缩外尿道括约肌 3.逼尿肌反射亢进 4.逼尿肌功能缺失造成膀胱的不完全排空 5.逼尿肌和括约肌协调困难 6.逼尿肌反射低下，膀胱感觉受损和/或括约肌关闭受损,皮质排尿控制中枢,脑桥排尿控制中枢,脊髓排尿控制中枢,周围联络,1,2,3 4,5,6,吕风亚.尿失禁的基础与临床.现代诊断与治疗.200
4、4年3月15日(2),不同神经系统部位病变均引起尿失禁！,六、国际尿控协会定义分类,1）急迫性尿失禁：有强烈的尿意，有控制排尿的意识但又不能控制，尿液自尿道溢出。 2）真性压力性尿失禁：腹压突然升高（咳嗽、运动等）时发生的不自主尿液溢出，此时并无逼尿肌收缩或膀胱张力增加。 3）混合型压力性/急迫性尿失禁：此型尿失禁是指同时有压力性和急迫性尿失禁的原因、临床表现和尿动力学表现。 4）充溢性尿失禁：因逼尿肌收缩功能减弱或无收缩功能，大量尿液积聚于过度膨胀的膀胱内，膀胱内压超过了最大尿道压，尿流自过度充盈的膀胱内不断地经尿道自动溢出。 5）不稳定尿道：据ICS第4次名词标准的定义（1979），在储尿
5、期无逼尿肌收缩，尿道压自发性或诱发性下降伴有尿液自尿道口溢出者称不稳定尿道。 6）完全性尿道关闭功能不全： “括约肌缺损性尿失禁”。在整个储尿期内呈完全性尿失禁状态，而膀胱压未升高。 7）反射性尿失禁： 脊髓排尿中枢的反射亢进引起逼尿肌收缩或尿道括约肌松弛而发生的尿失禁。,逄健,赵丽嫣.尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断.实用妇产科杂志2003年3月第19卷第2期,以尿动力学变化特征为主要依据分类,七、尿失禁的临床常用分类1,1.逄健,赵丽嫣.尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断.实用妇产科杂志.2003年3月第19卷第2期 2.蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂
6、志.2008年14卷第2l期,年龄,严重程度,性别,尿失禁特点,病因,小儿性 成年性 老年性,男性 女性,持续性 间断性 完全性 夜间性,神经原性 梗阻性 创伤性 精神性 先天性,轻度 中度 重度2,以文献为主要依据分类,目 录,尿失禁的基础知识社区常见尿失禁诊治尿失禁的护理管理尿失禁的卫生经济学分析,社区常见尿失禁类型,一、女性压力性尿失禁,定义：指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出,4度,1度,3度,2度,二、女性压力性尿失禁的诱发因素,石婧等，女性压力性尿失禁流行病学的研究概况.中国临床保健杂志.2008年4月第11卷第2期,年龄,妊娠和分娩,体质量指数 (BMI
7、),月经,疾病史,生活方式,职业、学历 种族,三、女性压力性尿失禁的治疗,药物治疗,佩带止尿器,行为疗法（膀胱锻炼）,射频治疗,盆底电刺激,盆底肌肉锻炼（PFME）,生活方式的干预,子宫托,非手术治疗,手术治疗,阴道前壁修补术,耻骨后膀胱尿道悬吊术,注射治疗,悬吊带术,四、老年尿失禁的原因,老 年 尿 失 禁,活动能力下降,韩盈，林毅.老年尿失禁的病因、分类和康复处置.现代康复2001年9月第5卷第9期,神智障碍,神经系统疾病,某些药物,摄入液体过多,饮酒,随着增龄，行动迟缓，活动能力减弱，逼尿肌收缩力下降,老年人可因应用镇静剂或利尿剂等药而导致尿失禁。前者是药物阻断了排尿反射刺激，而后者则导
8、致充盈性尿失禁,四、老年尿失禁的常见分类,暂时性尿失禁由其他诱因引起的偶尔 尿失禁,真性尿失禁分为轻、中、重度 重型尿失禁病人比例高,实用妇产科杂志.2003年3月.第19第2期,五、重度尿失禁（一）,常见：55岁以上的老人。症状：有明显或大量尿液流出，以至需要更换衣物。原因：老年或分娩引起的盆底肌肉无力或受损（女性），前列腺手术或相关治疗（男性），帕金森或其它神经系统和老年性疾病等。,不致命的社交癌,五、重度尿失禁（二）,蔡舒，刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志.2008年14卷第2l期,社区重度尿失禁患者生存质量严重下降！,五、重度尿失禁（三）,日常行为受限1社会交
9、往受限1心理问题严重（重度尿失禁病人发生“重性抑郁症”的危险约为轻度尿失禁妇女的3倍2）,夜间无法安睡,1.蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志2008年14卷第2l期 2.Obstet Gynecol 2005,106(3): 585,纸尿裤不舒适,不敢咳嗽大笑,气味重,担心漏尿,六、老年尿失禁的治疗和康复（一）,膀胱逼尿肌过度活跃：如急迫性尿失禁首选行为疗法。通过训练使人学会控制尿意，逐渐增加膀胱容量，延长排尿的间隔时间。训练盆底肌对控制尿意及延缓排空很有帮助。 单独使用行为疗法效果不满意时，可加用抗胆碱能药物。膀胱逼尿肌收缩乏力：如充盈性尿失禁的晚期主要是减少
10、残尿量、防止尿液逆流回肾与防止肾功减退。,1、真性尿失禁的处理,实用妇产科杂志.2003年3月.第19卷第2期,六、老年尿失禁的治疗和康复（二）,2、其他康复处理,Kegel训练 加强盆底肌，进行盆底肌的训练。行走训练 行走训练多数从平行棒内开始，使用多脚手杖，F字手杖逐渐过渡到台阶、屋外等实用行走训练阶段。站立训练 站立训练是在行走训练前为了提高平衡能力和下肢功能而进行的，由于并不是以自己站立为目的，所以如果能够进行行走训练就最好过渡到行走训练阶段。,目 录,尿失禁的基础知识社区常见尿失禁诊治尿失禁的护理管理尿失禁的卫生经济学分析,一、老年尿失禁的危害,性生活不和谐 引发褥疮 引发阴道炎、尿
11、路感染、膀胱结石，肾脏受损 诱发心脑血管疾病 社交和心理障碍,亟需建立合理的评估和 完善的护理方案,二、心理评估,合理按以下心理量表进行评估： 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性,研究均提示老年重度型尿失禁患者 存在着明显的心理障碍, 心理状况较差,三、社会功能评估,蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者社会功能缺陷的评估与护理对策.中国临床医生2008年第36卷第8期,老年尿失禁患者的社会功能缺陷 明显,应采取积极有效的护理措施 改善状况,提高患者的生存质量。,四、生活质量总体评估,尿失禁患者 发生心理和 躯体的不适、 还有社会功 能缺陷的几 率最大,钟新梅等,压力性尿失禁
12、病人生活质量的调查.护理学杂志.2004年22期,五、根据评估结果合理选用尿失禁护理用具,1.江月卿,对中风后尿失禁患者实施穴位按摩30例.福建中医药2008年10月第39卷第5期 2.唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期,对的产品-高吸收力，不回渗，干爽亲肤。 对的尺寸-合身设计！不是越大越好，避免重叠、交叉使用而引起渗漏。 对的穿着-尿片中心线对准脊椎，尿片边缘需完全摊平；尿片与胯下间的空隙会造成外漏，尿片要确实贴合胯下；避免尿片凹折变形，维持尿片的立体形状（具体穿着方法请见视频）,六、正确选择失禁用品：3对原则,视频，点击开始
13、,易破损，易漏出，操作不便，缺乏舒适度，不宜于护理 老年男性尿失禁患者使用保鲜袋自尊受损，影响患者生活质量,呼吁：老年男性患者不宜使用保鲜袋*,七、夜间护理（一）,据加拿大临床研究，睡眠质量与其个人的精神状况有着密切的相互关系 长期睡眠被中断 = 老年痴呆 夜晚完整睡眠能避免患者白天情绪激动，稳定精神及身体状况，减少跌倒的发生，及减低药物的使用量,传统的夜间护理 亟需改善,视频，点击开始,七、夜间护理（二）- 新夜间尿失禁护理标准“3R”,取替Replace 取替传统的模式 修改传统的夜间看护 按照尿失禁的评估结果来制定护理方案,恢复Restore 恢复优质的睡眠模式 帮助患者减轻痛楚，减少噪
14、音，调暗光线 日志监控尿失禁睡眠模式 为患者在夜间选择高品质、高吸收量的护理产品,回报Reward 回报每一个人，提高每一个人的生存质量,采用质量好、吸收力佳的失禁用品，减少漏尿的发生、更换衣物和床单的次数 采用表层干爽的失禁用品，减少皮肤出现红臀或尿布疹的机会 每当有大便时需要立即更换 依据睡眠与失禁模式作个人评估，重新设定个人失禁护理标准,七、夜间护理（三）,新夜间尿失禁护理标准的效应,视频，点击开始,八、皮肤护理（一）：3守则,护理员守则 每天评估病患的皮肤状况（请记录皮肤问题的位置、大小、颜色、气味、引流物及处理过的方式。并汇报上级，建立评估表）。 确定患者皮肤清洁干爽，并已涂抹乳液。
15、失禁的患者尤其注重这点。 当病患失禁时，务必使用失禁护理产品。以保证患者皮肤干爽。,八、皮肤护理（二）：红臀,红臀：因为皮肤浸润于尿液中，尿液中的成分刺激皮肤所产生红肿疼痛，严重者会有皮肤破损，严重的灼痛感。防止红臀：可用药膏来治愈，如果不事先预防，则容易反复发生，使护理者不堪其扰。预防红臀要注意保持会阴部及臀部的干爽，因此需要经常更换纸尿裤，而且要选择吸收速度快，较干爽，及防止回渗的纸尿裤。,被误解的观点：爽身粉能保持干爽， 但对于尿液渗湿后的皮肤是一种刺激！,八、皮肤护理（三）：褥疮,褥疮：是身体局部长期受压，血液循环受阻，组织营养不良，致使皮肤肌肉的受压部位产生溃烂和组织坏死褥疮的护理：
16、 每天评估患者的状况 检查有无破损和受压 确定皮肤干爽清洁 使用良好的洁肤液 定时翻身，以减少局部皮肤长期受压 选择吸收速度快，表层干爽的纸尿裤,视频，点击开始,九、特殊患者尿失禁护理（一）,脑血管意外尿失禁的护理,评估病情,评估心理状况,评估家属态度,急性期：留置导尿 偏瘫很重：留置导尿 病情轻，但心理障碍：留置导尿 意识清醒，心理素质好：耐心训练自控排尿 导尿管插入困难：自由接尿。或者纸尿裤,建议：留置导尿管常规用1:5000的呋喃西林每日膀胱冲洗1-次，2.5%聚维酮会阴消毒每日2次，更换引流袋每日1次,脑血管意外患者选用纸尿裤为首选推荐,陈娟华等.脑血管意外尿失禁的优化护理探讨.浙江实
17、用医学2004年8月第9卷第4期,九、特殊患者尿失禁护理（二）,前列腺术后尿失禁病人的护理 拔管前行膀胱功能训练：在拔除保留尿管前12 天定时夹管，每23 小时开放1次，夹管期间应密切观察膀胱充盈情况，防止膀胱过度充盈而影响膀胱功能恢复。 盆底肌肉训练：患者在临睡前及每次排尿时反复作提肛动作，类似中断排尿或阻止大便的动作每天数遍，每遍30 分钟，收缩放松动作各1530 次。记录病人从产生尿意到排尿的时间，指导病人尽量忍耐以增加膀胱容量。 男性尿失禁控制带的使用 集尿器的使用 药物治疗：对轻度失禁病人,可试用2受体兴奋剂麻黄素或者2受体阻滞剂心得安等类药。,何述萍,文秀红.前列腺术后尿失禁病人的
18、护理.四川省卫生管理干部学院学报.2001年12月第20卷第4期,前列腺术后尿失禁选用纸尿裤为首选推荐,十、建立良好的康复计划（一）,饮食调节每天摄取至少1500cc 的水分避免咖啡、茶、可乐等饮料安排适当饮食，观测营养摄入（如观测下肢，如有水肿，帮其抬高） 行为重整安排如厕时间，按照时间表帮助患者如厕如果没有明确的如厕时间表，定时带患者如厕（三餐饭后，睡前） 如厕时保持良好坐姿尽量让患者使用马桶，保持隐秘性,视频，点击开始,十、建立良好的康复计划（二）,膀胱训练计划 目的：让患者排尿模式恢复正常 口头提醒：如厕过后提醒下次如厕时间；每次如厕给患者留15分钟，时间不宜过长过短 外部刺激：排尿前
19、深呼吸、放松。不要急迫。鼓励患者走到厕所，有了一次成功的体验，下次排尿尽量将时间拉长,视频，点击开始,十、建立良好的康复计划（三）,骨盆底肌肉运动 目的：帮助患者在急切尿意咳嗽、大笑、喷嚏时绷紧骨盆底肌肉。2周后会有改善，1个月后明显改善 凯格尔运动：有助于患者强化骨盆的肌肉与阴部尾骨的肌肉,视频，点击开始,目 录,尿失禁的基础知识社区常见尿失禁诊治尿失禁的护理管理尿失禁的卫生经济学分析,一、尿失禁的卫生经济学分析（一）,法国：每年用于购买尿失禁护理用品的费用为50亿美元，照料女性尿失禁患者的花费是10亿美元左右。德国：每年用于尿失禁患者的照料和其他相关费用达14亿马克。 2030年这项数字将
20、再提高60%。,实用妇产科杂志2003年3月第19卷第2期,一、尿失禁的卫生经济学分析（二）,1、总成本降低：防漏锁水，可以减少尿片更换次数，从而 减少失禁产品总费用和垃圾的产生。有效防漏，可以减少床单更换的次数，从而 降低洗涤费用和床单折旧率。防漏和尿湿显示，可以减少护工的人工，从而提高人工效率，降低人工成本。干爽亲肤，可以减少皮肤疾病，从而降低相关的 医药费用和人工看护成本。2、无形资产增加：抑味锁水，可以减少医院的异味，改善环境，吸引更多的住院者，提高收益带给工作人员良好的工作情绪，提高工作积极性。增加住院者及其家属的满意度，减少员工的工作量，从而带来一个和谐的医护关系，增加医院口碑。,
21、使用优质的失禁产品，可降低总成本，提高护理品质,二、优质护理、三方获益,住院者：满意度高获得更多的个人尊严 更佳的睡眠质量 感觉像是“自然”如厕 减少皮肤感染的问题 方便社交需要,护理人员：减少工作量、 提高护理质量 有条理的日常工作程序 减少更换数量和体力，比如抬高或翻身 减少外漏和皮肤问题 更多时间做其他看护工作 更高的工作满意度,院方：降低护理总成本减少产品消耗和垃圾 减少换洗和药物花费 更正确的产品选择-不会选择过大的不合适的产品,总 结,失禁产品3对,对的产品对的尺寸对的穿着,睡眠护理3R,取替传统模式恢复优质的睡眠模式回报每一个人,皮肤护理3守则,每天评估确定皮肤干爽失禁时务必使用失禁用品,优质护理3方获益,患者满意护理人员惬意医院受益,1,2,3,4,以专业和热忱建筑更优质的失禁护理服务,
