1、口咽通气道放置法,神外二病区 宋佳丽,口咽通气道又称简易人工气道-是将后坠的舌根与口咽后壁分开，是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法。易插入，使用方便且迅速,主要内容,1、口咽通气道的适应症 2、口咽通气道的禁忌症 3、操作流程 4、护理重点 5、注意事项 6、口咽通气道的并发症,口咽通气道的适应症,呼吸道梗阻的患者 气道分泌物增多时便于吸引 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 同时有气管插管时，取代牙垫作用 需较长时间解除舌后坠者 手法托下颌无效者,禁忌症,呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭 下呼吸道梗阻 患者需要进行机械通气 呕吐频繁 咽反射亢进,仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人，如病
2、人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管的存在反而会增加病人误吸的危险，应及时改变策略：气管插管或气管切开。,临床型号的选择,型号增大，其形状和长度逐渐增加 长度：相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离合适口咽通气管：末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 足够宽度：以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。,操作流程,一、评估：病人的病情、生命体征、意识状态 对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合 评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿 是否有使用口咽通气道的
3、指征,二、操作前的准备 1、护士：着装整齐、洗手、戴口罩 2、环境：安静、安全、整洁、光线适宜 3、患者：根据需要清洁口腔，取下活动性义齿 4、用物：选择大小合适的口咽通气管（宁大勿小，宁长勿短）、一次性换药碗、生理盐水、纱布、胶布（或绷带）,三、操作流程,1、核对病人，解释目的 2、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量保持在同一直线上 3、清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 4、生理盐水湿润口咽通气道 5、直接放置：将通气道的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开,5、反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂
4、），即将其旋转180度，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。,虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。,6、检查 测试人工气道是否通畅:以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音 检查口腔：以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间,7、固定 传统的固定方法：用胶布交叉固定于面颊两侧。（易于脱落，产生不适感，过敏性皮炎或破溃）改进方法：在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定。 8、整理床单位，交代注意事项
5、，处理用物，洗手记录。,护理重点保持管道通畅加强呼吸道湿化监测生命体征口腔护理,及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸,口咽管外口盖一层生理盐水纱布,严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术,昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。,注意事项,1、对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出;对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入 2、操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使用口咽通气道,4、当口腔分泌物、呕吐物、血液多时，可用吸痰管由口咽通气道两侧插入，将口咽部的分泌物吸净 5、妥善固定，防止脱落，出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布或绷带。 6、注意导管在口腔中的位置，避免不正确的操作将其推置下咽部而引起呼吸道梗阻。 7、清醒患者采用口咽气道可引起恶心、呕吐、或引起喉痉挛。,口咽通气管的并发症,谢谢,评分标准,
