1、,中心静脉置管与中心静脉压的测定,中心静脉置管的分类比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (最长壹年) 稳定状态静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置（一至三个月） 急重症、大手术,中心静脉置管的用途,危重病人及心血管外科手术病人CVP监测 提供快速输血、补液的途径 静脉高营养 长期静脉输液或给药 泵入血管活性药物及高浓度补钾,中心静脉穿刺置管的维护,一、冲管 1.定义：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管
2、前。 2.方法：冲管液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。,中心静脉穿刺置管的维护,二、封管 1.定义：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 2.封管液种类：等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次；稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。,中心静脉穿刺置管的维护,三、正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 四、封管注意事项：1.必须是正压封管2.稀释肝素钠溶液，每
3、毫升生理盐水含50U肝素钠, 即1支肝素稀释于250ml生理盐水中，用量5ml。配制 好的肝素盐水稀释液可以 保存24h）3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h4.如果双头静脉针只有一路输液时，另外一路管道每隔8h冲一次，以免堵塞5.24h持续补液，必须保证每日冲管1次6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1次,常见PICC种类,品牌：巴德 护理特点：导管末端有三向瓣膜，0.9%NS10ml，q6h冲管,常见PICC种类,品牌：BD 护理特点：无三向瓣膜，盐水冲管后需用浓度为50u/ml肝素钠溶液ml封管,辅料的更换,置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常
4、情况 前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴，肝素帽和正压接头每周更换1次 输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉 自下向上拆除原有敷料，检查穿刺点有无红肿、外渗，酒精三遍、碘伏三遍、面积10x10cm 记录置管时间、长度及更换敷料的时间 不要将胶布直接贴到导管上，必要时可以使用固定翼，采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度 观察固定导管的缝线是否松动、脱落，避免拖、拉导管 敷料如有渗血、渗液应随时更换 严格无菌操作,中心静脉置管主要穿刺途径,颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉,中心静脉压定义,中心静脉压/CVP ：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处
5、的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。正常值为：512H2O。,中心静脉压的组成,右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和舒张压静脉毛细血管压力,中心静脉压监测的适应症,心血管手术后患者血容量及心功能监测。 危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。 快速补液、补血时入量及速度调节。 有利于鉴别低心排综合征的病因。,1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。,2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。,CVP 意义,正常值及临床意义： CVP正常值512cmH20。 （1）CVP15-20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。,CVP与BP变化的关系及处理,补液试验,取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入验 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全,
