1、室性过早搏动的发生率、危险分层及其临床意义,宁夏医科大学附属医院 陈树兰,室性过早搏动(（Ventricular Premature Beats VPBs）,24小时DCG的VPBs发生率,正常个体,Orth-Gomer等对年龄在15-65岁健康男性职员147名行24小时DCG检测，检出142名有VPBs，发生率96.5%，且随年龄增长而增多。未见R-on-T现象,器质性心脏病患者,VPBs的危险分层,查找有无基础心血管疾患，心功能状态，和其他能引发VPBs的原因,Lown分级的应用价值 Moss和Rochester对VPBs的分级 VPBs的起源部位 VPBs出现的时间 VPBs形态 运动负
2、荷试验 VPBs伴随其他ECG异常,Lowns分级的应用价值,Lown 和 Wolf 观察400例 AMI 住院患者 VPBs 特点,Lowns分级的应用价值,Lowns分级的应用价值,Lown分级的应用价值 Moss和Rochester对VPBs的分级 VPBs的起源部位 VPBs出现的时间 VPBs形态 运动负荷试验 VPBs伴随其他ECG异常,根据对1000例AMI患者24小时DCG结果分析，提出以下分级意见：高危组：VPBs出现早，R-R/QT 1.00；单源形态，频率低，少有成联出现。2年死亡率为10%，两者对比P0.01,Moss和Roshester对VPBs的分级,Lown分级的
3、应用价值 Moss和Rochester对VPBs的分级 VPBs的起源部位 VPBs出现的时间 VPBs形态 运动负荷试验 VPBs伴随其他ECG异常,VPBs的起源部位,Lewis同时分析无心脏疾患者35例，其中17%来源于左室，3源于双心室，而80%源于右室,结论：源于左室及双心室的VPBs以器质性心脏病者居多。,VPBs的起源部位,Lown分级的应用价值 Moss和Rochester对VPBs的分级 VPBs的起源部位 VPBs出现的时间 VPBs形态 运动负荷试验 VPBs伴随其他ECG异常,Moss观察31例AMI患者，入院后第1个24小时DCG，71%患者有VPBs早发的VPBs占
4、36%，其中发生阵发性室速10%，室颤6%。诱发室颤者，其过早指数（Premature Index, PI）均小于0.9Moss提出以过早指数0.820.02作为诱发恶性室性心律失常的预测指标,VPBs出现的时间,室性早搏指数即过早指数（Premature Index, PI）R-R/QT（PI1.00即为早发VPB PI 为0.600.85时常出现R-on-T现象）易损指数（Vulneralbe Index, VI） 基础QT早搏前R-R / R-R（易损指数1.11.4时易促发室速）,VPBs出现的时间,过早指数及易损指数A,VPBs出现的时间,过早指数及易损指数B,VPBs出现的时间,L
5、ichstern等 1980年 提出窦速时改良的PI=R-R/室早前的R-R（R-R越短，所得PI越小，说明VPBs越早，诱发室速的可能性越大）,VPBs出现的时间,晚发VPBs R-on-P现象：1974年Soyza等首先报告,VPBs出现的时间,R-on-P现象,VPBs出现的时间,VPBs出现的时间,R-on-P现象,Lown分级的应用价值 Moss和Rochester对VPBs的分级 VPBs的起源部位 VPBs出现的时间 VPBs形态 运动负荷试验 VPBs伴随其他ECG异常,Schemroth分析大量VPBs的形态，提出良、恶性VPBs的形态特征 同上导联上VPBs形态迥异，联律间
6、期不等多有重要意义,VPBs形态,Lown分级的应用价值 Moss和Rochester对VPBs的分级 VPBs的起源部位 VPBs出现的时间 VPBs形态 运动负荷试验 VPBs伴随其他ECG异常,休息时出现而活动后消失的VPBs多属良性；在运动试验过程中出现频发的VPBs要考虑有心脏疾患,运动负荷试验,Prevalence and Significance of Exercise-Induced VPBs in the General Population,Lown分级的应用价值 Moss和Rochester对VPBs的分级 VPBs的起源部位 VPBs出现的时间 VPBs形态 运动负荷试
7、验 VPBs伴随其他ECG异常,VPBs后第一个窦性搏动的T波形态异常 VPBs同时伴有主导心律的ST-T异常，如QT延长、QT缩短、T波倒置、T波宽大畸形（Niagara T）、U波明显、ST段下移或抬高，多见于器质性心脏疾患。,VPBs伴随其他ECG异常,ST-T异常,VPBs 伴有其他心律失常或传导障碍,包括心房颤动、阵发性室上速、房室传导阻滞、完全性束支阴滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏、逸搏心律等,VPBs伴随其他ECG异常,T波电交替 T波振幅交替和QT间期离散度明显增大时诱发多形性室速,T波电交替是心室壁心肌细胞跨壁复极离散度不均一的表现。常见于急性冠脉综合征、长QT综合征、严重心
8、功能减损、严重水电失衡时。是恶性室性心律失常的予测指标之一。,VPBs伴随其他ECG异常,VPBs后无心率震荡现象,心率震荡现象：VPBs 后窦性心率存在两种不同情况一种是窦性心率的频次先加快，后减慢到恢复早搏前的频率，这种先快后慢的双相降落现象谓之“心率震荡现象”，见于正常人及低危心脏病者。另一种是 VPBs 后心率震荡现象消失，见于高危心脏疾患者震荡起始值（TO）2.5ms/R-R为正常,VPBs伴随其他ECG异常,TO=(RR1+RR2)(R-R-1+R-R-2)/RR1+RR22.5ms,VPBs伴随其他ECG异常,心率震荡 A图：患者女，64岁，前壁心肌梗死，室性早搏后窦性心率存在先加速后减速的震荡现象 B图：患者男，77岁，下壁心肌梗死，室性早搏后无窦性心率先快后慢的震荡现象，患者7个月后猝死,心率震荡先将室性早搏后的前20个窦性周期的RR间期值标出，然后找到连续5个RR间期正向斜率最大的回归线为震荡斜率线（TS）。正常时，该TS值应当2.5ms/RR间期；而TS值2.5ms/RR间期时为不正常,谢 谢,
