1、产 前 出 血,AntepartumHemorrhage,产前出血 原因,早期出血 流产(先兆 不全 完全 )葡萄胎异位妊娠 晚期出血 前置胎盘胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变,前 置 胎 盘 Placenta Previa,定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口,前 置 胎 盘分 类,边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete,前置胎盘症状,妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道出血完全性: 出血早,于28周左右边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间,前置胎盘出血
2、原因,子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm正常胎盘形成 树根理论前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离,前置胎盘体征,全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+),前置胎盘辅助检查,B超:34周,显示胎盘边缘距内口 5 CM;达或覆盖内口 (准确95%) 内诊:必要时在一定条件下做胎盘检查 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口,前置胎盘 终止妊娠指征,胎
3、儿已能存活 阴道出血量较多 400 ml已临产估计胎儿体重2300g,胎 盘 早 剥 Placental Abruption,定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,胎盘早剥分类,根据胎盘剥离面积可分为轻型1/3根据出血类型分为外出血型 (显性出血)内出血型 (隐性出血)混合型,胎盘早剥出血原因,血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿外伤造成胎盘血窦破裂 - 形成血肿胎盘后血肿形成血肿向宫壁渗透 - 子宫胎盘卒中血肿向羊膜渗透 - 血性羊水,胎盘早剥症状,有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状轻型 易与先兆临
4、产混淆 重型 大量失血致母儿的症状,胎盘早剥体征,贫血 贫血程度与外出血量不符腹部 宫底升高胎位 触不清 胎心 异常或消失( 剥离面1/2 )宫缩 强直性,放松不好压痛 () (前壁胎盘)耻骨联合上胎盘杂音 （）,胎盘早剥 辅助检查,辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心 异常或消失 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块胎盘检查 可见压迹,概 念,前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常,胎盘早剥 Placental Abruption胎盘位置正常,分 类,前置胎盘 边缘性marginal 部分性pa
5、rtial 完全性complete,胎盘早剥轻型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型,症 状,前置胎盘无诱因 无痛性 出血(反复-显性),胎盘早剥有诱因 有痛性 出血(内或外),体 征,前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+),胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音: (-),辅 助 检 查,前置胎盘 B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边7CM CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口,胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心异常或消失
6、 凝血功能异常 胎盘检查 可见压迹,对母儿影响,前置胎盘 早产死亡率22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染,胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC,处 理 原 则,前置胎盘减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血,胎盘早剥及时终止妊娠(6小时内) 补充血容,纠正休克 防止产后出血,终 止 时 机,前置胎盘 胎儿可存活 虽孕周小,反复出血或一次出血400ml,胎盘早剥一旦发现,及时处理,终 止 方 式,前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎盘产妇状况差有胎儿宫内窘 阴道分娩,胎盘早剥 剖宫产胎儿宫内窘迫产妇一
7、般情况差(不论胎儿存亡) 阴道分娩,终止方式-阴道分娩条件,前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟,胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇,阴 道 分 娩,前置胎盘 破膜-促儿头下降压迫胎盘止血 禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊 期待疗法*,胎盘早剥 破膜-降低宫内压,防促凝物入血循环 催产素静点加强宫缩,缩短产程 凝血功能检查 DIC处理,预 防,前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染,胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩,35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征
8、,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?,病历,.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 .立即人工破膜,加催产素静点 .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 .扩大宫口行碎胎术.,讨论,前置胎盘的处理,哪项错误的?,处理原则为止血及补充血容量依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.,Thank you,
