1、肩胛骨关节盂骨折护理查房,2016年1月 骨科 韦红艳,肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。,分型,按解剖部位分型： 1、肩胛盂骨折2、肩胛颈骨折3、肩胛体骨折4、肩胛冈骨折5、肩胛骨突起(如肩峰、喙突)骨折等,1 肩胛盂骨折,肩胛盂骨折较少见，只占肩胛骨骨折的1，肩胛盂骨折为关节内骨折。 分6型：型：关节盂缘骨折；A型：前方关节盂缘骨折；B型：后方关节盂缘骨折；型：关节盂横断骨折，分横行、斜形骨折线；型：关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突
2、基底，常伴有肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位；型：关节盂横行骨折，骨折线达到肩胛骨内缘；型：在第型基础上伴第型、第型或同时伴第和型。第型为关节盂粉碎骨折,临床表现 1. 肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重。 2.局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。,诊断依据 1.有见解或直接暴力外伤史。 2.有上述症状和体征。 3.线摄正位片结合CT,三维重建可显示骨折及移位情况。,非手术治疗：肩胛骨体部骨折 三角巾吊伤肢，伤后2周尽早行肩关节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架固定周。肩峰骨折：无移位或
3、不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，肩胛喙突骨折：肘关节屈曲度以上三角巾悬吊。,肩胛盂及肩胛颈骨折，多因间接暴力所致，常见在跌到时因手掌、肘或肩部着地，外力经肱骨冲击肩胛盂或肩胛颈部而发生。有关节外骨折与关节内骨折之分。关节外骨折，骨折线为斜形。关节内骨折，骨折线进入关节盂呈粉粹型。腋窝肿胀有压痛，被动活动时疼痛加重，严重者肩部有塌陷，肩胛隆起，出现方肩，颇似肩关节脱位。摄x线片可明确诊断。骨折无移位或轻度移位不需复位，预后良好,内固定方法:骨折均采用钢板、螺丝钉内固定，于肩胛骨的肩胛冈或颈部或体部外缘的骨质上均可选用4孔或6-8孔重建钢
4、板、螺丝钉行内固定术，可将钢板折弯以适应不规则的骨嵴，钢板铺设好贴切后,钻孔上螺丝钉。未单独应用单个或多个螺丝钉,因为肩胛骨骨折块薄弱,单纯依靠螺丝钉内固定不够牢固，且上螺丝钉的角度术中不易掌握，克氏针也不够牢固，故钢板最为合适。对于浮肩损伤，应酌情处理锁骨骨折、肱骨近端骨折或喙锁韧带断裂,以保持盂肱关节稳定性,防止肩胛骨颈部骨折畸形愈合。 对肩胛颈及体部骨折多采用接骨板内固定,对喙突、肩峰部骨折可采用克氏针、螺钉内固定。有时可联合应用钢丝, 克氏针,钢板螺钉内固定。,个案资料,患者李书献，男，45岁，因车祸致右肩胛部疼痛伴活动障碍4小时急诊送入院。 诊断：1、右肩甲关节盂撕脱骨折2、右腋神经
5、挫伤3、脑震荡4、右髋部皮肤擦伤,专科情况,右肩部及腋窝部肿胀，左右肩部对比，右肩部稍塌陷，稍呈方肩畸形，肩部及腋窝部叩痛，右肩关节因疼痛活动困难，无外旋及外展，右上肢抬举困难，被动活动尚可，右肘、右腕部及右手活动好，肌力正常，。,诊疗经过,入院完善各项检查，结果均正常，于12月21日在插管全麻下行右肩胛骨关节盂骨折切开复位经皮螺钉内固定术，手术过程顺利，术后予三角肌悬挂固定，术后三周，患者患者切口已拆线，右肩部外展50度、外旋25，上举20，恢复尚可，予2016年1月6日出院。,护理诊断,疼痛-与骨折断端刺激软组织；血肿压迫；病人情绪紧张。 有肩关节强直的可能-与 受固定限制；怕痛活动不及时
6、。,护理措施,疼痛（1）伤后冷敷局部减少出血，2d后热敷，促进瘀血消散。（2）采用半卧位，可使病人睡卧舒适，减轻疼痛。（3）向病人、家属说明病情及疼痛原因，使其了解减轻疼痛的方法如松弛疗法、针刺疗法、按摩等，必要时使用止痛药。,功能锻炼,（1）向病人介绍功能锻炼的目的及方法，鼓励病人积极锻炼，促进病人早日康复。 （2）指导功能锻炼。固定后，即应开始进行手指、腕、肘等关节的屈伸活动和前臂的旋转。如：“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩胛颈骨折严重移位者，早期禁止做患侧上肢提物和牵拉动作23周后，用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。对老年患者，应鼓励其积极进行
7、锻炼。,康复锻炼,第一阶段康复锻炼（术后3周内）：以肩关节被动活动为主。术后3天即进行伤肢指、指掌、腕、肘关节的主动活动和肘关节被动屈伸锻炼。术后1周开始进行肩关节活动度锻炼。患者用健侧手托住患侧前臂做顺时针和逆时针划圈运动；医生双手分别握住患肢上臂和前臂做被动上举、被动外旋和被动外展、内收、内旋锻炼，以出现疼痛为度，然后缓慢回到休息位。,康复锻炼,术后2周开始进行肩关节肌力锻炼。患肢屈肘90，用健侧手托住患侧手，手用力向前做肩关节前屈的动作以锻炼肩关节前屈肌群；肘部用力向外推，做外展动作以锻炼外展肌群；肘部用力向后做后伸动作以锻炼伸肌群；双侧同时用力做耸肩动作以锻炼提肩胛骨肌群；双侧同时用力做内收肩胛骨动作以锻炼内收肩胛骨肌群；患肩做内旋动作以锻炼内旋肌群；患肩做外旋动作以锻炼外旋肌群。,康复锻炼,第二阶段康复锻炼（术后46周）：以肩关节主动活动为主。继续肩关节各方向的牵拉锻炼，进行患肢滑轮牵拉锻炼和爬墙摸高锻炼，以增加肩关节活动度。进行肩胛骨肌群、肱二头肌、肱三头肌等张收缩锻炼。逐渐增加运动量和持续时间。鼓励患者用患侧手完成力所能及的日常生活活动。可结合患肩局部适当理疗、按摩、中药熏洗。,康复锻炼,术后第7周增加活动度和肌力锻炼强度，增大肩关节牵拉锻炼范围，增加运动量和持续时间，参加体育运动，进行各类活动，但要注意自我保护，避免引起不适症状。,谢谢！,
