1、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 Malignant tumors of nose and inuses,广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科 http:/www.ent- 黄敏齐 2005年3月8日,概况,原发多见。 隐蔽，早期难确诊。 与眼眶、颅脑比邻。 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 治疗原则 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗 放疗不敏感 广泛手术切除，放疗 肿瘤小 手术切除 + 一期整形修复 肿瘤大 手术一年后整形 预后差,概况,发病年龄 癌 40-60岁 肉瘤 年轻 部位 恶性肿瘤 鼻窦 良性肿瘤 鼻腔 发病率 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦,病因,长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 外伤,
2、病理,以鳞状细胞癌居多，约占7080%，其次为腺癌。 肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%,症状,鼻塞：间歇性、进行性、持续性 鼻腔 早期出现 鼻窦-晚期出现 鼻出血或血性分泌物 鼻内有特殊臭味 疼痛与麻木 早期 神经痛 晚期 流泪、复视 张口困难（翼腭窝、颞下窝、颞窝） 颈淋巴结肿大、恶液质,诊断,病史 前、后鼻镜检查 鼻腔、鼻窦内窥镜检查 X线片、 CT、MRI 活检、细胞涂片：确诊 手术探查 颈淋巴结活检：穿刺细胞学检查（切开扩散避免使用）,治疗,手术治疗 鼻腔、鼻窦应早期力争彻底手术切除 上颌窦恶性肿瘤Denker手术；上颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻窦手术 筛窦恶性肿瘤鼻外进路筛窦手
3、术；颅面联合进路手术 额窦恶性肿瘤鼻外额窦手术 蝶窦恶性肿瘤鼻侧切开经筛窦进入蝶窦手术 颈淋巴结转移者-颈淋巴结廓清手术 术前或术后加放疗,治疗,放疗 单纯放疗肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤疗效不满意 综合疗法（放疗+手术）-术前或术后疗效好 类型钴、直线加速器等 剂量50006000rad，48周完成 化疗不愿或不能手术,预后,预后差 鼻腔鼻窦解剖隐蔽 癌瘤早期症状不典型 三早难 如上颌窦癌5年生存率仅3040%。 与肿瘤发生部位、病理、年龄、治疗方式相关。早期诊断,上颌窦恶性肿瘤,恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内眦部 所作的假想平面。,上颌窦恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤临床表现,单侧脓血涕
4、 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动,上颌窦恶性肿瘤临床表现,肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：,诊断,病史综合分析40岁以上，出现一侧进行性鼻塞，经常有鼻出血或涕中带血者。 前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查,诊断,影像学检查,诊断,影像学检查,诊断,细胞学检查 手术探查 正电子断层,思考题,1。鼻腔和鼻窦最常见的恶性肿瘤是： A.恶性淋巴瘤 B.腺癌 C.鳞状细胞癌 D.基底细胞癌 E.骨肉瘤 2. 鼻窦恶性肿瘤最常发生于 A.前组筛窦 B.后组筛窦 C.蝶窦 D.额窦 E.上颌窦,5.怎样估计鼻腔鼻窦癌预后？ 6.什么是鼻腔癌、鼻窦癌？二者有什么区别？ 7.综合治疗在鼻腔鼻窦癌中有哪些优越性？ 8。试述鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床表现。 9。简述上颌窦癌侵入临近组织的相应症状。,谢谢！,
