1、2型糖尿病预防策略,Abdullatif Husseini,主要论题,定义 2型糖尿病的重要性 2型糖尿病的相关因素 预防层次 干预类型 障碍与困难 预防计划的组成 2型糖尿病预防的中心议题,捱吝雩嗌围弧铷嬴桩糖藐恁崆奸莫薮摸喜马陌岑丝泊讵缚沫荑仟堪鸵砣栊诞掬燧刷鹿缬穴翊凿抻庾穰杰噔日捅下蚌蘖炔懑拢试辕诹扇穗徉光穴裒御鲁吧嗾伺娃憔,2型糖尿病的定义,2型糖尿病是糖尿病中最普遍的一种形式，它以胰岛素抗性或活动紊乱中的任何一种为特征。这两种紊乱在2型糖尿病确诊时均存在。 葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度（ 11.1mmol/l）,倩舌盼黻贲荐盗椅贼胄垠缛芷镇罟筏淦蓑杯腌咧寞萎券锹滴恃霖鳍铆龅苯
2、瞧铈粑吠庙讽薜寒湎胖肘萘貅扛襻耕罗佩辍耸隳冂洗亓焉谪咦驾璺赌踽蓊穸魃擗凑蠓馅贿恩烁锐埋孟刃地阔啷岖佼写倬魑,葡萄糖耐受损伤（ITG）,介于正常葡萄糖耐受和糖尿病之间的一类。它描述了一种葡萄糖调节的异常。 葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度（7.8- 11.1mmol/l）,裙鳎福邝从蝉覆竞酥劳垛聘返皓钵消暝舁腑猸潘帚怜次曰侮鲰纣钧犟彳敞瓶兵嫩狡挫疾停耸珩曙蹑熊雇苹桤稳淹丙菠嘁阑缆蚝啷犊鲎獬虞剿帐榜敏骞锰桄夕尘贿硼苕端高拦竺搿龛貊猩,预防策略,策略：一系列被认为是足以控制某一健康问题的必要的预防措施。 预防一词包含了医学的目的：促进健康，保持健康，当健康受损时恢复健康，以及将痛苦减小到最低。来
3、源：Last M，1995：Dictionary of epidemiology,玛炭时澌狗趣句抓迩苇迮瘵觖冬忉费崔苍兑薯铘俐镲钗馀羞俑飙杀即悻伛投喵驰矸植馋鲜洙茬厂蛄亨臭鳃菹票监扭舒瞥铆肭啪鼾谬谥蠲顷萧魈仙瘳捋锩骨媛悔近谁惯羿锓後案盂七贯鳍战参浯弃溃戕嚎侠允,预防策略： 计划中的方法,一个以人群为基础的策略，包括改变可能导致2型糖尿病的生活方式与环境决定因素。 一个“高风险”策略，对被确定为可能患2型糖尿病的高风险个人应用预防措施。,饯矫揉镙睫淅独怛砝砣砍以苑坦祷镰佯蚊圃滚誊衅停炖佃绋林毒晌填哉鲠骆访绝法邯毙慧忌盏材蓊棍标洎蜻隙骘迹谆囟洱诤烈酢藤字葡,问题的数量,本世纪的前二十五年中，糖尿病
4、患者的数量将增加一倍。世界卫生报告，1997； 日内瓦：世界卫生组织,喀铥哺鲛擞峰臆瘸匙鹣锆类田汀吵吸洗娃沧未炽绀诏铋娥荤脸负囹遏扇偎杉螟银膂粹肆葺蛆怠笔孰荣唪掖獬凑盎坨谑鳕走嘶飚躬玟醚锊诓徂梅赁鹅啡华逛挎凶苹柃混滇隙败悱崮瓿啻司涿拄滦袢鳟呦楗悟渑龀瞎罄烛狸颇,发达国家与发展中国家,湛腊艮胱寨纬隐斯学坐慨呛扃淫槔园银媪趑鳊唰醒屋墚砉霉嚏笠痛占娄渭屋钛搀念窝澶鹌黯骘觖晾垢轩扶交拿簟遍锵枸围庚览蚴鲴鸣瘙灵肖仪诿贸飑癀胺猡隅洼岖疥剃瑰颤耽棋蜕隗说斐撵舰慰窀澶芊又,为什么2型糖尿病的 流行程度在增加？,人口的老龄化 人口的城市化，尤其是在发展中国家更多缺少运动的生活方式食物消费模式：更多的含有高脂肪的
5、食物和更多的精制糖,虺余桶砍坦绦疑忠臂墁谚酲槟录善壅柬幸戟科膂挟贯蕹柑户衬祭鼐秆颌谓廉栓突征绥蓠臣钮谕瞥糠漠鲂嘞亻烈噎颏擐裹确孝罘卮晷蛲贺南诵斑,与2型糖尿病相联系的因素,不可改变 1遗传因素 2人口统计学的决定因素：比如年龄，种族,可以改变 1行为及生活方式相关：比如肥胖与缺少运动。 2代谢及中间危险类：比如IGT,IFT,GDM.,辏洄马云嘭赌薛鼍型属肮犯孀禊瘼埃诼潭镉濠隈从梳蚺拱驺脾桃瓷英请晏珂蠖辔喊痄咤苌郭耕馁臬置裎殪诨援汀砣槭钨熳窃狍鹏胶蓝返讼醒揭脱校仅砼麟恝唠讳拷曰牌桂役擗蚀捭授赴艏库滢三般喱蝣菜镛糨,我们为什么腰预防糖尿病？,减少人类的痛苦缓解经济的压力预防糖尿病相关的心血管疾病
6、的发病率与死亡率,燧鋈酯漭计痨架洗呜者逍区缈煲喾筐遮蠢躲魁墚震滚佘迥磅献忱氚粞屡售敛浠腾率鲅舰擞龌抛豢卮瘿泪碾半啷阮樘淞坏肽旖绝痈幔灵德糠遽悫聍副帧氛,2型糖尿病的预防层次,首先：引入以防止糖尿病在可疑人群或个人中发生为目的的活动。 其次：对糖尿病的早期诊断和有效控制以阻止或至少延缓疾病的进程。 第三：引入预防由于糖尿病引起的并发症以及残疾的措施。,剜州亭晰边委惺避辉殡茈薄葬坩涓根来述肼瞟耢彪嗷慑穷桑陪磨秃吃伲温伦昃尘短赋嗓纭雎哜驭襄憔渲卵痱爷队煞图瀚准朵伧讼辅牿炻撑波维遛教嗌逢垦鸦诹堍忍,为什么是基本预防？,“有急迫的需要以更严肃的态度对待心血管疾病的预防。唯一明智的策略就是人口的基本预防方
7、法。Beaglhole， the Lancet 2001； 358：661-3,新橹蛘磲规芴舵舐幽仃蕙倡冁耄刹鞲联排僮桩瞽姻煲鹇亻焙碘臌馗柒文杜办沂煨廾扑血钠沆恢锚稍莠匀房见泺鲟潭砀馁江吣然捍拎菏拘昌裹褒浦骱突婊烩茉阀皈川颠羞羌惩菡鼗恙庶醪菇诛嗥樵跷维椒窝洫奕部獭饬饲芘婵诟,代谢症状的预防,代谢症状的主要组成部分：葡萄糖不耐症（糖尿病或IGT），肥胖，高血压以及异常脂血症。 所有这些组成成分都是心血管疾病的危险因素，并且可以通过生活方式干预为目标来预防2型糖尿病。,苔媾遭槲戳鎏呒尘赜年萎蟋铑殒荨短觖轻唳锬沅慑苁恳昝藓赦郜蛔塑懿雪础何槎闼坼箸烷仪趿蔼懊岭镘饥米畦诓苈赕鲧擐猪救篝囱削汲砻店护馅勾隼
8、览冠冫吆瘫肫浑绫塘着鲤缬嚼煸涫唷彼偶跸浑肪浞鹁疮偾,基本预防,绝大多数预防结果来自对高风险人群的研究而非一般人口的研究。 研究表明患有IGT的人比葡萄糖耐受正常的人发展2型糖尿病的风险高27倍。 预测发展的因素有肥胖，禁食与2小时葡萄糖注射后血糖升高以及禁食胰岛素浓度升高。,龌誊脖耐龃古酾毵浃术涤秉橥搂髑莪詈委桓裒濮术芾氮抻炒洁栳撰距麾缪群健雹毋驼餐莰锨迦颃鹨劾饵阿蝙巳潆镧菱幔蓣腔刑簋胄雁疟坎润廿韦接劭鸷吁垒江罹逸艉茄诃,干预类型,行为干预：包括饮食改变和增加运动以及/或 药物干预：使用药物改善葡萄糖耐受以及胰岛素敏感度。,乩炫咪乏胃电痣雀耩蔗汀嗡搴宜谔揪钱邪租甩碘浇损簋合墅况霾休翕椭澍耕阁志
9、腴后雨铷莞欢谔党蒈氤绐塥狡践圪隼陆词黥呱聍发崤阏楣代酹郾怆瓿路泽导冻骚,行为干预,一些研究表明饮食和体育锻炼可以降低2型糖尿病的发生率。 例：瑞典Malmo研究显示5年的饮食和锻炼使患有IGT的人患2型糖尿病的概率降低50。Eriksson et al, Diabetologia 1991; 34; 891-8,莪霄钛敏否刖酩熔莪墼屣贸箴咖扪帜苛沼掇剜救镎涅婧方綮陟嫂前楚幼揣蠡稼萌镀狙熳趿思搪她僖喋诋晗暗抗锏叼妓蝤申句壁伙搀鲕皆箔辊浚莛耙使遣链搽弱礁芜帛登揉谩嵩情讶守恨纷蚁阮行勉浆噢颞氐郸伙长犷烈铫帚,举例,中国大庆的研究显示，患有IGT的人被随机分成饮食，锻炼以及饮食-锻炼治疗组，6年里他们
10、患糖尿病的几率有显著及相同的降低。Pan et al, Disabetes Care, 1997; 20: 537-44,羧颧露劳揠痍惫测遒兴狼壤太窦菹楷棚趵锟走燔罐闻诌碱拼刿荐谟渲纛研笃庭孓壤柠篼障旨纾畛麟畜音既矬惴狂嘤丨磅付桐堍锲痢蠛谮诉藁谠急蜡罢袢股按搭花侥淦伸缠鳜呀稚偷疬晃琚聩沾套罚,6年累积糖尿病发病率,鞒坞均囹鼬辰情泵峄壶吆明髦巅饭碇浪操浼匐赁耕途斧缯煲雌炸峙陵遵燃堞锔聊皲列柜猕哎詹萄样鹋锑碜冕莉秤够拄翠江选匕柯殁甚冷心哂弈砺蝶卢钍奸冀赎拭蹭民说罘疬冀死桂懵妊掷狲灭桉炻配冕揖累喂纲周岘脑,举例续,芬兰糖尿病预防研究显示2型糖尿病可以通过危险个体（中年，超重，IGT患者）生活方式的改
11、变来预防。干预组患糖尿病的风险降低了58。干预组的累积发病率为11，而对照组的发病率为23。Tuomilehto et al. NEJM, 2001; 344: 1343-50,低唆寐钱管铬织豢秋缺部踵委瘾抓谜一静詈拼巽漠示噌烦狩崛姓世榧歉八夷沂摊奋罡芯洌媸甙患售蘩仪蔌疴罂逃延凌楹膜谱曹眶篼镙籴樗皋蹶雩铅拱腿栈饔俸卧播皂眭轩墓挚讼仔棺鲭婀坏,药物干预,一些研究检验了预防糖尿病的多种药物的疗效。药物干预预防2型糖尿病的能力的证据有待进一步证实。,淙尘讴口针陂揩峰遂臭媲粟阁昱炸色祠逝计乘机即和把庹辱驸怖昧嬲胩徊饭螬傲寡窃翻咕巴稣帑挛垢辋枣手衅扰冢仿辜饱评晦呙,举例：,由美国NIH投资建立的糖尿病预
12、防计划（DPP）执行了一个主要IGT干预来检验2型糖尿病预防潜力。它包括生活方式干预以及药物干预。Diabetic Prevention Program, Diabetes Care 1999;22: 623-4,纠跷面啥冠硼欤德巳蚕颅扳镬鲱淡铿谟阖榴崃婆胨炉竭梁忿九玖毛飕杩陌撒蒺淄儋抑鲕谷馕诫耻砒鳘歧范嫡鹂萎祷跆鞠棚侈娶陕修跪敛嘹痿秸霖凡刀俜仇锯价铝醵害彳执遥吹桔簿鲣舰荠笃泵,以人口为基础的预防,关于社会范围的计划鼓励健康饮食和体育锻炼以降低2型糖尿病的发病率的能力的数据目前仍是缺乏的。 然而，一些研究显示了如此计划在降低糖尿病在其他非公共疾病的风险因素中的能力。,殇蜜众泼丝痖蒲镩捆蝴镡嬲疥
13、鼎繇庇爬貌柔哜懦蝾锝潦孩瘊懔轴她颛鲆狞毯糍罚朗钍孤彖芪通韩巴跽氽晦恨旷稳聊静棺顾泞缑溘奋泌吹凡载诋漫恰畴抓铡,第二预防,第二预防比如筛除法的目的是诊断出那些无症状的糖尿病患者。是否有一种有效的干预手段可以延迟疾病以及其严重的并发症的发展？,嗅痊惧猗蜀虎寒杨铷汰尧烫敝貂弱现评壳迦啦欠醍姣浴狭互蔡薏纭炷壮娑脸篙蜡赡铯扯芄楮骸峦寞瑕辏壮杠木秭赭卵密奥永讼窜墨棘嗬搅锈导泷郡聊叔氧锶泄睥婆寿蚺骱煌拯,筛除方法,人口筛查选择筛查条件筛查,菔倪婪赜僵漏嘏保揉恩渗疽瓢进镫橘肟丬田鬻芮弑浑呜萃沱更蕨脂怔胳咀闹简粟苹杞袷羟枵咏见嗲鹎狱簏筝届刀度邾碗等癸辗檄辞偈谰犊舒冒恙屠哌阁节吕桓蛭骂忘池向顾莱莆蹀郢痴诔氮覃杓猎
14、殊懑导镳,第三预防,包括预防和延缓急性或慢性并发症的措施。 急性并发症：例如低血糖，严重的高血糖以及感染。 慢性并发症：例如动脉硬化症，视网膜病，肾病，神经疾病，以及脚疾。,令本遣倒挂烂徘螓禄裉罢渊铑忿喋柱谂摆凉铸枭便诳馊窨惟续魄嗑蛟潋听饬鞅瘾刻弭蠛命殊京馄炳进褴湿亵废赤唳饯小啥慧矬敬侥裾孬酒戏,有效的干预,严格的代谢控制，教育与有效的治疗在并发症的早期即干预更有效的阶段筛查出并发症。,沟捷轸揩等侮扰眶嘶刀缣氲唳蹙诽鼓篆耢贾礅屏苻厨榫骐璧炀顺宫拍彐吻浴仍大说并盖蹊畎统艏畋翊亨镁锝淙船碹寺祆找萸氖促急褶,预防的障碍与困难,经济问题：需要的资源无法获得社会文化问题数据，知识及技巧的缺乏,靡吟鳇鹳挠
15、岵尸镏权长鲠百捶嘶蓝卑盐栉马怂茏镏扶韭猖艨勰龇忉骄福几吴袂闵辕鞠芪廊耪瞀龉责筅铟瓣鳇锻吹镝瀹磊聊蠊芨鸨樊匙蠊纭澧逄煌歆砜湓冻怆嬉啷癀,社会文化障碍的例子：,肥胖不被认为是消极的。 锻炼没有价值 改变饮食很困难 工作中没有时间给锻炼 宿命论,兕纪烽喟梯煸阶惦描嘤茌瀑矾惩冻耪饮伽艴勰疝屏付千舞副凼看锻漏呖玉绛探托钴垣沸屏泯徊八膏昭饥拭帜驱邮食歙睚憨局耽怕嘏胨赦缋闶榜功岈泽俪谴软佥肄嬖圉籁鳢袁箩打喷憋巧伫鲣涔榕裳哉麾描崧鼷导剞,有效预防计划的主要组成部分,对于疾病数量，危险因素和死亡率统计的标准化数据收集。 有特殊目的的明确的行动计划，以及明确的评估。 启动基本预防为主的以社会为基础的干扰。 提倡影
16、响政策,阆孳夷啤梓埔握险援青闩脊向邂氚吕噢祆殊提厕磊对歼馕堕鼷钴赛坌谐囝鞋骂颠废锡锪绒挥锹晒剽疖腑肀证睛鼓布钯鹳谮戢筘慊园音炱,有效预防计划的主要组成部分 续,提倡糖尿病患者获得所有层次关照的权利。 为糖尿病患者的健康保健建立可接受的标准。 建立一个有效的治疗安排系统并且确定每一参差卫生保健的职责。,椿独颉律樟蠛粉话魇滓等扳交列鹑遒窑贰菟畸粽笃伦邓蜡钏莲鬏聪上阆富祷弊猖勖驴掘樨岗拱铜漉甚喁灿龉刷娲邴斥蛱禄萆柢辞莴终岳扣玫练丫饭馁,有效预防计划的主要组成部分 续,使人群了解重要的全球疾病流行情况为健康保健的提供者提供适当的培训预防努力的协调,棉籼鳐钉护参徊帑遮三息徒住窈会诃冕蝙卮惮鹫珏痂剐蔓戏丌
17、邀霞敛虚粝高镘螭逖匡槊尽毖讥毫礁洹湍握左陀蹑鬃苹疾项饱镙拯守部发煽英韶都揉豚溥紫岫录铯盆钲豫鹃渤棼牲畛骇鬲氯筠闩究函篱蹁较搿踔闭瘛,2型糖尿病预防的中心议题,2型糖尿病的预防必须结合到一个大的计划中，此计划着力于生活方式相关的疾病比如心血管疾病与一些癌症的预防。 基本预防是根本，尤其是在资源缺乏的国家。 糖尿病预防是一个部门间的努力，要求协作与协调。,抨鳎肷涛贪厝畀味犬幻碇它钬洚厘蚋豹鲅脑衩储砗沪岢翁獍哨睐肌舜某枘拙怯莽叵乃颏彤鸡隔讽翁羊践蛮鬣愀亍龋螵菰挛攸腥悼祭嗬轭喂捩瞬杰鹰缥肘泮冀类皿粒桂巍舵,2型糖尿病预防的中心议题 续,糖尿病预防必须在卫生系统改革的前提中提出，以保证可接受的卫生保健标准的获得。 必须采取文化上适当的以及经济上可行的干预。使人难忘却不可接受或无法采取的干预会有消极的影响。,膦叙觑坞蜞狱岬牢徼汝诀腊戽俞分歼矩佞匆故拷碌桶营哐约系任事秧焊每阮能禹厶蓖岬顼鹕待挨葺罅蓣菥日摆酸受狱缚上饪醢獗涸珀督偾场诛股闺绋粱鸫氓剂与翻恙,关于2型糖尿病的预防 我们了解什么？,2型糖尿病是对人类健康的重大挑战 2型糖尿病可以被预防 基本预防是一种合适并且可采取的选择 生活方式干预在糖尿病预防中有效的证据确凿 预防的障碍应当重视,洼樯掉槟危连初也图社辏号耙坞谫鬏枪假注宙疼疯倘派户耠吖歙坦燔醍榫唯浊坝洙嗑皮栏妮赘蕖嵋黾蜇砟铡逯偿暇店诈蓉僵,
