1、插管技术的应用解剖,1,项目一： 插胃管术,项目二：灌肠术及直肠镜检查术,项目三： 导尿术,2,插胃管术,第一部分： 插胃管术,定义1、洗胃法：是将胃管由口腔或鼻腔入路，经咽，食管插入胃内，利用重力与虹吸作用的原理，使用适液体进行胃腔冲洗。2、鼻饲法： 是将胃管由鼻腔入路插入胃内以供病人饮食或药物，是维持病人营养和治疗的一种重要方法。,3,鼻饲法（nasogastric gavage） 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,一、适应症,适应症 （一）不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。 （二）早产儿和病情危重的病人。 （三
2、）拒绝进食的病人。,插胃管术,4,插胃管术,洗胃法（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以 冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,适应症 1、解毒2、减轻胃粘膜水肿3、为某些手术或检查作准备,5,1、口腔,二、插胃管术解剖学基础,上、下颌牙及槽弓为界将口腔前庭和固有口腔。 咽峡由两侧腭舌弓和腭咽弓、腭帆游离缘与舌根 共同围城，是口腔与咽的分界。洗胃术经口腔 插胃管。,插胃管术,6,2、鼻腔和咽,鼻腔由鼻前庭、固有鼻腔。咽分鼻咽部、口咽部和喉咽部，是呼吸道和消化道的共同通路，鼻饲法和洗胃术都通过咽。,插胃管术,7,3、食管,插胃管术,8
3、,4、胃,插胃管术,9,三、临床应用解剖要点,病人体位 ： 患者取侧 卧位、半卧位或仰卧位。,插管长度 : 相当于自鼻尖 或口唇经耳垂到剑突的长度。 成人一般插入胃管4550cm， 婴幼儿为1418cm。,10,操作解剖学要点,插胃管术,洗胃术要 经过口腔、 咽、食管、 胃。,11,插胃管术,12,四、操作技术,插胃管术,鼻饲法操作技术：左手用纱布裹着胃管，右手持血管 钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入， 当导管插入1416cm时，嘱病人作吞咽 动作，同时顺势将胃管轻轻插入。,洗胃法操作技术：首先用开口器将口张开，然后用舌钳将 舌牵出，将胃管插入胃内后，放置牙垫 固定于口旁。,13,插胃管术,五
4、、注意事项,经鼻腔插管时，其方向应先稍上， 而后平行向后下，使胃管经鼻前庭 沿总鼻道下壁靠内侧滑行。注意鼻 中隔前下部的黎氏出血区，避免 损伤粘膜。,若病人发生呛咳，提示导管进入气管 内，应立即退出。,14,插胃管术,15,灌肠术及直肠镜检查术,第二部分：灌肠术及直肠镜检查术,1、灌肠术：灌肠术是将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排便，解除便秘，减轻腹胀，清洁肠道。2、直肠镜检查：直肠镜检查是观察直肠内有无病变的有效检查方法，一般插至直肠，也可插入乙状结肠。,16,灌肠术及直肠镜检查术,一、适应症,1）解除便秘，排除肠胀气。 2）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。 3）释稀和清洁肠道内
5、有害物质，减轻中毒。,灌肠术,17,灌肠术及直肠镜检查术,直肠镜检查术,1）用于对大肠病的诊断。 2）为早期诊断直肠癌。,18,灌肠术及直肠镜检查术,二、灌肠术及直肠镜检查术解剖学基础,19,灌肠术及直肠镜检查术,20,灌肠术及直肠镜检查术,三、临床应用解剖要点,病人体位 ：,1、清洁灌肠的目的应采取左侧卧位。 结肠灌洗应取右侧卧位。 2、直肠镜检查一般取左侧卧位。,直肠镜检查,灌肠术,21,插管深度 ：,灌肠术及直肠镜检查术,22,操作解剖学要点 ：,灌肠术及直肠镜检查术,23,灌肠术及直肠镜检查术,24,注意要点 ：,灌肠术及直肠镜检查术,1、术前应让病人排尿，插管应沿直肠弯缓慢插入直肠。
6、 2、插管时勿用强力，以免损伤直肠黏膜，特别是直肠横襞。3、如遇阻力可稍停片刻，待肛门括约肌松弛或将插管稍后退改变方向再继续插入。 4、直肠镜的插入方法及注意事项同灌肠插管。,25,灌肠术及直肠镜检查术,26,第三部分：导尿术,定义：导尿术是在无菌操作的原则下，将导 尿管经尿道插入膀胱导出尿液进行的辅助诊断 或治疗，也可用于排尿困难者。,27,导尿术,一、适应症,适应症： 1、常用于尿潴留。 2、留尿作细菌培养 。 3、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等手术效果方法 。,28,导尿术,二、导尿术解剖学基础,男性尿道的解剖学特点:,29,导尿术,女性尿道的解剖学特点:,女性尿道,膀胱,尿道,女
7、性尿道长2.54.0cm， 直径约68mm,30,导尿术,三、临床应用解剖要点,31,操作解剖学要点 ：,男性导尿解剖特点：,导尿术,32,操作解剖学要点 ：,女性导尿解剖特点：,女性尿道长2.54.0cm， 直径约68mm,女性尿道宽、短、直 全长68cm。,33,四、操作技术：,导尿术,1、男性患者导尿：将阴茎向上提起，使其与腹壁 间成 角60度，尿道耻骨前弯消失变直，将导尿管自尿道外口插入 约20cm，见有尿液流出，再继续插入2cm ,切勿插入过深， 以免尿管盘曲。,34,2、女性患者导尿：分开大、小阴唇，仔细观察尿道外口，将 导尿管自尿道口插入尿道4cm，见有尿液流出，再插入少许。,导尿术,35,五、注意要点 ：,导尿术,1、插入尿道时手法要轻柔，以免损伤尿道粘膜。尤其对男性患者导尿，需轻柔缓慢插管，使导尿管顺尿道的耻骨下弯方向滑行。2、当导尿管进入到尿道膜部或内口狭窄处，因刺激而使括约肌痉挛导致进管困难，此时切勿强行插入，可稍带片刻，让患者作深呼吸，使会阴部放松，再缓缓插入。3、女性尿道较短，导尿管容易脱出，应妥为固定。有些患者 需将导尿管较长时间保留在膀胱内不拔出，也应妥为固定。,36,作 业,1、如何鉴别导管是否在胃内？ 2、请你描述一下直肠的形态特征？ 3、你能描述一下男性尿道的解剖特点吗？,37,
