1、老年股骨粗隆间骨折的 围手术期护理,盘锦市中心医院 骨三科 范俊凤,一、概述,流行病学 *随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率不断增高 *目前美国每年发生髋部骨折的人数高达25万，专家预测到2040年将达到40万人 *髋部骨折90为65岁以上的老年人，其中3/4为女性,一、概述,流行病学 *股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3个月内死亡率高达16.7。原因高龄造成骨折的创伤较重骨折后失血量大治疗及手术相对较大,一、概述,创伤机制 *直接暴力多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞击所致7-15合并有其他骨折*间接暴力 较少，多为机车伤或高处坠落伤，力量沿股骨上传所致约15合并同侧股骨干骨折,一、概述,骨折分
2、型（很多，目前公认有以下10种）*1949：Evans classification *1949：Boyd andGriffins classification *1956：Ramadiers classification *1969：Decoulx & Lavardes classification *1970：Enders classification,*1973：Tronzos classification *1975：Jensens classification *1976：Deburges classification *1980：Briots classification*1981
3、：AO classification,一、概述,诊断 *病史：创伤史 *临床表现（症状、体征）：痛患髋疼痛胀患髋瘀斑、肿胀可能功障患髋不敢/无法活动畸形患侧下肢极度外旋畸形（可达90）及短缩畸形（股骨颈骨折外旋畸形一般为45-60） *辅助检查：X-ray（必要时可行CT）,左股骨粗隆间骨折,右 股 骨 粗 隆 间 骨 折,二、护理总目的,1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后状态术前护理侧重2.回归社会：为患者术后尽快回归（较）正常生活做准备术后护理侧重3.预防潜在并发症术前、术后护理并重（围手术期护理）PS：对于股骨粗隆间骨折合并症的护理亦追寻上述三原则,二、护理总目的,1.适应病态：使患
4、者身、心尽快适应伤后状态*身体上因需卧床及被动体位所带来的一系列问题：在床上大小便在床上吃饭等*心理上因受伤、疼痛、长时间在固定空间限制自由等带来的负面情绪：焦虑、紧张、不安、恐惧等,二、护理总目的,2.回归社会：为患者术后尽快回归（较）正常生活做准备*身体上因长期卧床及制动体位引起的废用综合征：肌肉萎缩骨质疏松等*心理上因受伤、疼痛、无力不适感及长期在固定空间限制自由等带来的诸多心理问题：焦虑、紧张、不安、恐惧、谵妄等以及随后可能出现的“死囚效应”等,二、护理总目的,3.预防潜在并发症*早期并发症：休克（失血）骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见） 脂肪栓塞综合征（骨髓中脂肪滴进入破裂的静脉窦肺、
5、脑的脂肪栓塞）重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔内脏器损伤）重要周围组织损伤（血管、神经等）,二、护理总目的,*晚期并发症：感染坠积性肺炎压疮/褥疮下肢深静脉血栓形成关节僵硬（关节发生纤维粘连）创伤性关节炎骨化性肌炎（也叫损伤性骨化血肿、特殊体质）缺血性肌挛缩（由早期并发症骨筋膜室综合征发展而来）缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性坏死）急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良）,三、术前护理,术前护理更加侧重于：*使患者身、心尽快适应伤后状态*预防潜在并发症,三、术前护理,*生命体征护理 *补充血容量抗休克、预防性使用抗生素等药物护理 *合并症护理 *疼痛护理 *海绵带皮牵引护理
6、*指导患者尽快适应床上排便护理 *饮食、睡眠护理 *压疮护理 *协助医生指导患者进行肢体（尤其是患肢）功能锻炼 *情绪安抚护理森田疗法（森田正马）,三、术前护理,*森田正马简介：1874-1924年，精神心理学泰斗，森田学派创始人。其创立的森田疗法齐名于弗洛伊德的精神分析法，却与之背道而行，独擎于学界。经历：自幼即为神经质患者10岁前仍然尿床因上大学一年时，疾病严重长期吃药仍自觉难以为续，恰逢父母因农忙两个月忘了给他寄生活费被其误以为遭遗弃，于是放弃治疗决定自杀，每天都豁出命的学习，结果期末考完试后不光学习成绩名列前茅，自己的神经质、脚气病等症状也不知不觉的消失了！后来他总结那段宝贵的人生经历
7、以及在随后多年的求学基础上，创造“森田疗法”，从此开创了“森田学派”。,三、术前护理,*森田疗法（核心16字箴言）：接受现实坦然接受你所不能改变的任其痛苦任由那个悲观、自怜、灰色的自己痛苦吧顺应自然我，这个乐观、向上、阳光的自己会顺其自然，随遇而安为所当为做，我应该做的,四、手术治疗,1.简单固定：包括多根空心钉等*创伤小，费用较低*适用于高龄、身体状态很差、难以耐受手术者,四、手术治疗,2.髓外固定（滑动加压螺钉加侧方钢板固定）*DHS（Dynamic Hip Screw/动力髋螺钉）：适用于稳定性骨折，目前应用较少,四、手术治疗,3.髓内固定*GAMMA钉,四、手术治疗,3.髓内固定*PF
8、N （股骨近端髓内钉）,四、手术治疗,3.髓内固定*PFN-A,四、手术治疗,*TFN,五、术后护理,术前护理更加侧重于：*为患者术后尽快回归（较）正常生活做准备*预防潜在并发症,五、术后护理,*生命体征护理 *抗炎、消肿、活血、抗凝（溶栓）、制酸剂等药物护理 *止疼泵护理 *导尿管护理 *引流管护理 *并发症护理 *疼痛护理 *患肢术后制动护理 *饮食、睡眠护理 *压疮护理 *协助医生指导患者进行肢体（尤其是患肢）功能锻炼 *情绪安抚护理森田疗法,六、典型病例,*患者 赵玉琴 女 83岁 住院号：31896 *主诉：右髋部跌伤后疼痛、肿胀、不敢活动8小时 *既往：高血压、冠心病10余年 *查体：右髋部压痛，叩痛，肿胀，短缩、外旋（近90）畸形 *辅检：X-ray示右股骨粗隆间骨折 *诊断：右股骨粗隆间骨折 *治疗：PFNA,术前X-ray,PFNA手术过程,牵引,定位,PFNA手术过程,PFNA手术过程,术中C臂透视,头端：头钉,尾端：尾钉,术后X-ray,七、总结,*重视围手术期的护理工作，要把护理工作提到于治疗同等的高度上，只有这样才能更好的要求我们自己，并更好的为患者服务。*时刻牢记护理的目的1.使患者身、心尽快适应伤后状态2.为患者术后尽快回归（较）正常生活做准备3.预防潜在并发症,Thank You !,
