1、脊柱骨折 Fracture of the spine,新乡医学院,概述,比较常见，约占全身骨折的5-6% 以胸腰段多见。 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合并脊髓损伤最高可达70%。,解剖概要：,1 脊柱组成：脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。 4个生理弯曲。,2、结构特点： 1) 椎体 2) 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部 3) 横突和棘突 4) 前、后纵韧带 5) 黄韧带 6) 棘上韧带 7) 棘间韧带 8) 椎间关节 9） 椎间盘,脊柱的功能单位也称功能单元，即一
2、个运动节段，包括两个椎体及两椎体之间的软组织。,脊柱的稳定,3脊柱稳定的“三柱”概念（Denis 1983; Ferguson 1984）前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤维环的前半部分。中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半部分和后纵韧带后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带。,脊柱各段特点：,1、颈椎： aC3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形，矢状径14.4-16.9mm；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。 b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。 c.C2：有齿状突。 d.C7：棘突长，不分叉。,2、胸椎：a. 椎体两侧有肋凹，与肋骨
3、头形成肋椎 关节。b. 椎孔较小，呈园形，矢状径14-15mmc. 关节突方向呈额状位，有利于旋转，不易脱位d. 横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e. 棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状f. 椎弓根短而细,3、腰椎：a. 椎体大，呈肾形b. 椎孔呈三角形或卵圆形，矢状径14-20mm。c. 关节突方向大致呈矢状位。d. 横突较细小。e. 棘突大，呈长方形。,4、骶椎和尾椎,a.骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节b.尾椎：融合成一块，呈三角形。,脊柱骨折的病因,病因：暴力是主要原因1、间接暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤。2、直接暴力：少数，如：枪弹伤。,脊柱骨折的分类,分类： 1、根据受伤
4、的损伤机制分： （1）压缩骨折a) 屈曲型压缩损伤，最常见。b) 垂直形压缩损伤,（2）屈曲分离骨折（3）旋转骨折（4）伸展分离骨折,2、根据骨折的稳定性a) 稳定型b) 不稳定型骨折,3 依据骨折形态: （a）压缩骨折 （b）爆裂骨折 （c）撕脱骨折（d）Chance骨折,4、根据骨折的程度和部位,1）胸腰椎骨折和脱位a)单纯性楔形压缩骨折：前柱受损，常是高空坠落所致b)稳定性爆破型骨折：前中柱受损c)不稳定性爆破型骨折：三柱受损d)Chance骨折：椎体水平状撕裂e)屈曲-牵拉型损伤f )脊柱骨折-脱位,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,稳定性爆裂
5、型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,压缩骨折 合并滑脱,2)、颈椎骨折和脱位,a)屈曲型损伤 前方半脱位，30-50%；双侧脊椎间关节脱位；单纯压缩性骨折 b)垂直压缩所致骨折 Jefferson骨折；爆破型骨折C
6、5、6 80% c)过伸损伤 过伸性脱位；损伤性枢椎椎弓骨折 d)其他 齿状突骨折 3型,临床表现,1有严重外伤史 2局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。 3合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠 麻痹。 4. 合并神经损伤表现。,检查和诊断,1详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。 2全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。 3逐个进行，望、触、动、量顺序。 4检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6CT或MRI检查。,急救搬运,1用木板或门板搬运 2搬运方法：滚动法，平托法。 3对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。,治疗,若有其他严
7、重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 1保守治疗：适应症：a 单纯性压缩骨折不到1/5者。b 年老体弱不能耐受手术。c 无神经压迫症状。,方法：a) 卧硬板床，垫枕。b) 牵引复位，颅骨牵引，手法牵引，悬吊复位。c) 腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法d) 外固定：石膏背心，颈胸石膏，支具固定。,2 药物治疗:激素;神经营养药物,2、手术治疗, 手术指征：a) 开放性脊柱损伤并有异物存在者。b) 椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。c) 脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。,d) 关节突跳跃 经颅骨牵引不能复位者。 e) 脊椎中、后柱遭
8、受破坏需要进行稳定手术者。 f) 由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上开，症状逐渐加重者。 g) 齿状突骨折2型移位超过4mm者，前路螺钉或后路C1、2植骨及钢丝捆扎。,钢丝固定,植骨融合,脊柱骨折 腰1椎体骨折,钢板固定 植骨融合,椎弓根固定,复位植骨,第二节 脊髓损伤,脊髓损伤分类1完全性截瘫2不完全性截瘫,脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：1脊髓震荡2脊髓挫伤与出血3. 脊髓断裂4. 脊髓受压5. 马尾神经损伤,脊髓损伤的临床表现及诊断：1 脊髓损伤 脊髓半切征脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征2 脊髓圆锥损伤3 马尾神经损伤4 截瘫指数评定,脊髓半切征,脊髓前综合征,脊髓中央管周围综合征,
9、、脊髓圆锥损伤：正常人脊髓终止于第腰椎下缘，下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能,并发症,1、呼吸衰竭和呼吸道感染; 2、泌尿生殖道的感染和结石; 3、褥疮; 4、体温失调,脊髓损伤的治疗：1急救与搬运1) 就地简单检查2) 担架、门板或木板3) 安全搬运伤员,1治疗原则：1) 治疗愈早愈好。2) 整合脊柱骨折脱位。3) 采用综合治疗：脊髓切开，局部冷疗，多种药物，高压氧。 4) 手术治疗 指征 脊柱骨折-脱位有关节交锁者； 复位不满意或脊柱不稳者； 影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血者,2. 预防和治疗并发症：a) 防治褥疮：分度和防治方法b) 防治泌尿道感染和结石:c) 便秘的处理d) 防治呼吸道感染:气切指征e) 体温失调的处理,谢 谢！,
