1、脊柱与脊髓损伤及 护 理,苗绍祥,课堂目标,1.了解脊椎骨折的病因和分类 2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则 3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法 4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施 重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法2.创伤性高位截瘫病人的护理,脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。脊柱有四个生理曲度。每块脊椎骨分椎体和附件两部分,脊柱解剖,解剖概要,Denis三柱学说（1984）,病因,分类 Classification,按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型按稳定性分类： 稳定型 不稳定型按部位分类： 颈椎骨折、 胸腰椎骨折、 附件骨折,处理
2、原则,抢救生命 卧硬板床 复位固定 腰背肌锻炼,治疗 Treatment,卧床休息牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定 石膏固定、支具固定,保守治疗,颅骨牵引,枕颌带牵引,牵引复位,腰背肌功能锻炼,外固定,稳定性骨折:轻者: 枕颌吊带持续牵引，牵引重量2.5- 3kg,复位后石膏固定23月。重者: 颅骨牵引2-3周，牵引重量不超过5kg， 复位后石膏固定23月,必要时行手术；,二、颈椎骨折、脱位,不稳定性骨折:手术,手术治疗 Operation treatment,手术指征：,开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后
3、柱破坏需要手术稳定者 蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者,多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定,术前,术后,前路减压、植骨、内固定手术,腰1椎陈旧性压缩性骨折,胸腰椎前路钢板固定,颈椎前路钢板固定,脊髓损伤,病理,按脊髓和马尾损伤的程度可分为,脊髓休克,脊髓损伤,马尾损伤,脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断,腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失,治疗原则,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,1.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失 2.脊髓震
4、荡 3.营养状况改变 4.其他系统改变 5.心理状况,急救搬运,用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚 动 法,平 托 法,急救搬运,正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,护理诊断,低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关 躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关 自立能力障碍 与肢体瘫痪有关 排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 排尿异常 与膀胱功能障碍有关,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关 营养失调（低于机体需要量） 与消化功能降低、病人心理影响有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染 自我形象紊乱与脊髓损伤所致截瘫有关,护理措施,并发症的预防及护理,1.压疮,2.泌尿系感染 应注意尿管护理的原则，尿管留置23周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗,3.肺部感染 应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入 4心理护理,谢谢,
