1、新医改背景下高校附属医院作用与任务的思考周京国 李治明 唐松（川北医学院附属医院，四川南充 637000）摘要公立医院改革是新医改背景下长期艰巨的系统工程，作为公立医院重要组成部分的高校附属医院面临着机遇和挑战。在概述新的医疗体制基本框架的基础上，通过探索建立法人治理结构；全面实行岗位管理制度；改革运行机制；大力发展优势与特色学科；推进医疗资源纵向整合；加强医院信息化建设以及如何转变人才培养理念；调整人才培养方案；深入开展专科医师规范化培训等方面分析了新医改背景下高校附属医院的作用与任务。关键词 新医改 高校附属医院 作用与任务Thoughts about the roles and task
2、s of the affiliated hospitals of the colleges and universities against the background of new medical reform【Abstract】The reform of state-owned hospitals is a long-term and arduous system engineering against the background of new medical reform. The affiliated hospitals of colleges and universities,
3、as important components of state-owned hospitals, face opportunities and challenges. Based on the outline of basic framework of the new health care system, the roles and tasks of the affiliated hospitals of the colleges and universities were analyzed against the background of new medical reform thro
4、ugh exploring and establishing the corporate governance structures, full performing the position management system, reforming the operation mechanisms, vigorously developing the predominant and characteristic subjects, promoting the vertical integration of medical resources, and strengthening the co
5、nstruction of hospital information system, furthermore, though how to change the talents training philosophy, to adjust talents training programs, to carry out thoroughly specialist standardized training, etc. 中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （以下简称意见）和医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011 年） 相继发布，是党中央关注民生、构建和谐社会的重大举措，标
6、志着我国卫生改革将迈出历史性的关键一步。在新医改这一长期的、艰巨的系统工程中，公立医院既是医改的中坚力量，也是实现基本医疗的主力军，作为公立医院重要组成部分之一的高校附属医院不但在医疗服务体系和科技创新中起着重要作用，而且承担着培养医学人才的社会责任，我们必须对其应发挥的作用及承担的义务有所充分认识和深刻理解。1、新的医疗体制的基本框架与作用根据新的医疗体制“四梁、八柱”的基本框架，近三年五项重点任务是建立基本医疗保障制度、完善城乡医疗服务体系、建立国家基本药物目录、逐步实现基本公共卫生服务均等化和公立医院改革。新医改的基点在于建立基本医疗卫生制度，突出的特点是坚持公共医疗卫生的公益性质，把基
7、本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，体现了卫生事业发展从理念到体制的重大变革。二、新医改背景下高校附属医院的作用与任务在社会高速发展的今天，人们对医疗卫生服务需求不断提高，对医院发展极为关注，面临新医改背景下的机遇与挑战，高校附属医院如何稳步开展医院改革，进一步提高医疗服务水平和推动科技创新，如何转变人才培养理念以适应新形势下社会发展需要是值得思考的问题。 （一）积极主动探索机制改革，构建新的运行方式和服务模式1、探索建立法人治理结构，不断提高管理水平。为强化公益性和政府监管，落实高校附属医院独立法人地位，应探索“政事分开、管办分开” ，确定所有者和经营者责权，建立以理事会为核心的多种形式的
8、法人治理结构，同时加强职工代表大会民主管理与监督作用，从而形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的管理机制。2、全面实行岗位管理制度，有效提高管理效率。改革和落实高校附属医院岗位管理制度，实现医院管理模式的转变和管理效率的提高。在国家法律体系的框架下，实行以事业单位聘用制和岗位设置管理为核心的人事管理制度，以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，制定医院岗位管理的工作条例、管理办法等相关制度，进而明确部门职责，加强科学管理，以提高管理效率。3、改革高校附属医院的运行机制，充分发挥法人治理结构的效能。为落实院长负责制，充分发挥结构效能，应建立以公
9、益性为核心的高校附属医院院长绩效考核管理制度、院长选拔任用制度和目标责任制度。由医院管理机构对医院党政领导干部实行任期和年度目标考核，建立院长激励约束长效机制。4、大力发展优势与特色学科，提高医院核心竞争力。为了满足人们对不同层次的医疗需要，实行“分级医疗服务”方案，城市大医院特别是高校附属医院逐步向治疗大病、疑难杂症的高等级机构转换，向区域卫生事业的主体转换，向医学人才培养基地转换，向医学科研中心转换 1，成为提供基本医疗服务、增进人民群众健康、应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定、促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展的重要保障。高校附属医院必须发展优
10、势与特色学科，才能真正实现新时期角色转换。重点学科建设要以临床为主体,以科研和人才培养为两翼,构建“重点突出,特色鲜明,水平一流”的学科方向。重点学科建设必须以临床为基础，结合本院实际和当地的发病情况，寻找学科发展和进步的新的支撑点,形成“人无我有”,“人有我优”,“人优我精”的优势与特色学科，既解决了社会医疗需求，又提高了医院核心竞争力2。同时要注重学科带头人的培养，要制定学科带头人培养计划，并提供资金保障，为培养优秀的学科带头人打好基础。重点学科建设还要加强创新和科研，不断创新是重点学科不断发展的动力，而积极开展科研是提高重点学科建设的重要保障。5、推进医疗资源纵向整合，实现卫生资源整体联
11、动。要完善城乡医疗服务体系、实现基本公共卫生服务均等化，就需要充分利用医疗资源，大力开展城市大医院特别是高校附属医院支援基层和社区医疗工作，构成纵向整合格局，形成整体联动趋势，提高基层医疗卫生服务水平，推动基层和社区医疗卫生事业发展。同时，对基层的支援工作，也是高校附属医院锤炼医德医风的“实践课堂” ，通过与基层社会的直接接触，深刻认识基层百姓的生存现状，可以提升医师的职业责任感、使命感和道德感，进一步规范执业行为，融洽医患关系，增进医患沟通，提高医疗服务质量。在具体措施方面， （1） 、组织医疗帮扶团队到基层去，开展会诊、教学查房、病例讨论、示范手术、健康咨询和体检等活动，使基层卫生人员就地
12、得到锻炼与提高；（2） 、组织基层医疗人员到高校附属医院工作或者进修，强化理论，规范操作，培训技能，提升水平；（3） 、建立定点指导或技术合作关系，也可探索“医疗集团”模式，建立畅通的远程会诊渠道，实行“全天候”的技术服务。在运行模式方面，可探索建立定点援助方案，即一个大型三级甲等医院，对口帮扶二至三个二级甲等医院，二级甲等医院再帮扶多个下级医院，为基层医院提供相对固定的技术和人才支持，这也是“医师多点执业”的具体体现。6、加快医院信息化进程，提高医院数字化管理水平为了适应信息化时代整体形势需要，实现数字化医院，提升管理和医务人员的信息化水平，需要加快医院信息化建设，推行数字化信息流程，从而简
13、化从预约、病床分配、病例查询、诊断到付款等手续，实现病例共享、专家会诊以及社会医疗统筹，简化内部行政、财务及采购等流程，大大提高了效率。探索建设网络化医院，拓展医院信息系统的其他应用，如实现传染病、肿瘤、慢性病、新生儿出生、死亡等法定报告自动上报；建立临床医生诊断，治疗辅助决策系统，帮助医生选择最佳治疗方案等；建立以医院信息系统为基础、以健康档案为核心的社区健康保健服务系统等。（2）凝练人才培养理念，丰富人才培养内涵新时期，社会对医学人才需求量增大，对医务人员的素质要求提高，特别是对基层医疗人才的需求发生转变，如何更新观念，改进医学人才培养方法，以满足社会要求成为需要积极探索的问题。1、转变人
14、才培养理念，认识新时期新内涵随着社会发展，人民群众对提高健康水平有了新的要求，高水平的医生需求也日益增大，同时，在基层医疗卫生服务体系中，基层医院和社区医疗卫生服务机构对医学人才的需求由专科医生转变向需要大量全科医生，新时期的医疗人才的培养周期延长，培养要求提高，医学人才培养面临着社会需求的“质和量”的矛盾，人才培养理念需要与时俱进。教育部提出的“宽口径、厚基础、高素质、强能力”的人才培养理念在新的历史时期下应进一步认识其内涵。要加强医学基础教育，5 年的医学本科教育已成为培养医疗人才的基础，本科教育阶段加强医学基础知识、职业道德、创新精神和实践能力等方面的培养，本科毕业生在知识、能力和素质方
15、面应初步达到临床医生的基本要求，为毕业后参加临床实践、培养全科医生和专科医生奠定基础。新时期，医生不只是从事临床医疗，还要面临医患沟通、人文关怀、心理辅导、法律法规等多方面的问题，不仅使医学本科毕业生应掌握医学基础学科的基本理论与方法，掌握临床医学的基本理论与临床技能，掌握公共卫生及其它医学相关方面的知识，而且在基础教育阶段应该加强医学伦理学、人文社会科学、心理学、法律学等学科的教育。同时注重思想道德与职业素质教育，注重培养内涵，加强素质教育，才能适应不断发展的医疗服务需要。2、及时调整人才培养方案 随着医改的推进，国家对基层医疗卫生体系的政策倾斜越来越多，因此基层医疗需求明显增加，而基层医疗
16、人才的匮乏成为困扰卫生管理部门的一个大问题。特别是近几年各级政府加大投入，基层卫生基础设施得到改善，硬件设备更新换代以后，人才问题就显得更为突出和紧迫，加强基层医疗人才培养尤其是全科医生的培养是提升基层医疗卫生服务水平的当务之急。明确培养目标，积极探索新时期医学人才的培养途径和方式。医学本科教育阶段，可探索采取“ 差异化培养 ”或“分层培养”方案，医学本科教育阶段加强医学基础教育，毕业后参加专科医师培训，或者全科医师培训。一方面为基层医院或社区医疗服务机构输送人才，提高基层医疗服务水平；另一方面培养高水平的医学人才，为促进医学发展和卫生科技创新储备人才。拓宽培养方式，丰富培养内涵。加强全科医师
17、培养，全科医师的培养在 5年医学本科教育阶段应立足于基础教育，毕业后参加全科医师培训，在培训阶段进行严格的全科诊疗技术培训，培养成为合格的全科医生，到基层医院和社区医疗机构服务，以解决基层医疗人才的迫切需要。也可采用“订单式培养” ，一方面，根据国家当前医疗现状特别是广大农村的实际需要培养实用的医务工作者，培养周期可以是三年制，但不是五年制本科教育的简单瘦身，而应根据实际需要制定出更具针对性的应用性人才培养方案；另一方面，鉴于目前基层卫生队伍的现状，高校附属医院还将承担大量基层卫生人员的各种在职短训班，提高基层卫生人员的业务水平。3、深入开展专科医师规范化培训高校附属医院建立专科医师培训基地，
18、一方面为大型医院培养专业性强的人才，提高医疗服务水平；另一方面也为基层卫生服务机构输送人才，满足基层医疗服务需要。积极探索开展全科医师培训。利用高校附属医院临床和教学的优势，设立“临床全科培训基地” ，并在定点社区建立“社区培训基地” ，严格进行理论学习、医院轮转和社区实践的培训模式，为基层医院和社区医疗卫生服务机构输送卫生人才。目前，专科医师培训仍面临诸多问题：如相应配套制度的健全、规范化管理体系的建立、资金充分保障等，需要积极探索、逐步完善。高校附属医院作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，应积极主动探索改革，不断提高医疗服务水平，加强医疗卫生人才培养，促进医学科研发展，为不断提高人们健康水平作出更大贡献。参考文献1苗木，鞠永和 .浅析城市大医院的功能定位与发展战略.医院管理论坛J，2009， （2）：39.2李哲，郭明华，劳宁，等.教学医院重点学科建设的思考与实践.中国卫生质量管理J，2008， （5）：8.
