1、肾上腺皮质疾病 病人的护理,哈医大二院护理学院 内科护理学教研室,一、Cushing综合症病人的护理,(一)概念 (二)临床表现 (三)治疗要点 (四)护理,(一)概念,Cushing综合征:又称皮质醇增多症,是由各种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇所致病症的总称,以满月脸、多血脂外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松等为主要表现。,1.脂肪代谢障碍向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。,(二)临床表现,2.蛋白质代谢障碍皮肤菲薄,皮肤弹性纤维 断裂,可见微血管的红色-紫 纹。毛细血管脆性增加易有皮 下淤血。肌萎缩及无力
2、。骨质 疏松,病理性骨折,3.糖代谢障碍外周组织糖利用减少 肝糖输出增多糖异生增加糖耐量受损继发性 (类固醇性) 糖尿病,4.电解质紊乱 机制:过多Cortisol致潴钠排钾,高血压,低血钾(去氧皮质酮盐皮质样作用)、水肿及夜尿增加,低血钾性碱中毒(异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌),5.心血管病变导致高血压的原因:Cortisol盐皮质样作用 容量扩张血管活性物加压反应增强血管舒张受抑制,6.感染-对感染抵抗力下降 免疫功能抑制抗体形成受阻 中性粒细胞吞噬减弱,7.造血系统及血液改变 多血质:(RBC,WBC增多) 淋巴组织萎缩, 淋巴细胞和白细胞百分比率减少,8.性功能障碍机制:肾上腺雄激
3、素产生过多及皮质醇抑制垂体促性腺激素。女性多囊卵巢综合征:月经紊乱或闭经、痤疮、多毛、男性化(生须、喉结增大、乳房萎缩、阴蒂肥大肾上腺癌?)男性性功能低下:阴茎缩小, 睾丸变软,9.神经、精神障碍肌无力、不同程度的神经、情绪反应。可有类偏狂 10.皮肤色素沉着,(三)治疗要点,病因治疗,(四)护理,1. 护理评估(1)病史(2)心理社会评估(3)护理体检(4)辅助检查,2.常见护理诊断、措施及依据(1)身体意向紊乱 与Cushing综合症引起身 体外形改变有关(2)体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留休息与体位; 饮食护理; 应用利尿剂的护理;病情监测,(3)有感染的危险病情监测;预防感染; 皮
4、肤与口腔护理,(4) 有受伤的危险减少安全隐患;饮食护理; 病情监测。,3.护理目标,(1)病人能正视自我形象,接受现实 (2)病人体温、白细胞数在正常范围内,皮肤 粘膜无损伤 (3)病人合理搭配饮食,补充适当蛋白,(4)病人体液平衡、水肿消失 (5)病人学会保护自己,了解活动的范围和程度 (6)病人脂肪堆积减少,活动量增加,4.健康指导,(1)疾病知识宣教; (2)身心调试; (3)避免诱因。,5.护理评价,1.病人正视自己,增加自信心,参加社会活动 2.病人体温稳定、白细胞数正常,无感染 3.病人能够补充适当蛋白 4.病人体液平衡、无水肿 5.病人掌握活动范围和活动量 6.病人能够完成适当
5、工作量,二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Adisson)病人的护理,(一)概念 (二)临床表现 (三)治疗 (四)护理,10-3床,阎凤武,男,50岁,病人于三个月前无明显诱因出现全身皮肤发黑,以颜面部为重,半月前出现头晕、周身乏力,伴恶心,食欲减退,嗜咸食,体重减轻5公斤,测T38,P112次/分, BP为80/60mmHg一般状态:病人现神智清,言语无力,表情疲惫,体型清瘦皮肤粘膜:全身皮肤色素加深,以乳晕、腰部显著,颊粘膜处色素沉着。,案例,急查ACTH、FF8月9日 FF 109.47 nmol/L(118.6-618) ACTH 902.0pg/mL(0-46)8月10日 FF
6、113.06 nmol/L(118.6-618) ACTH 774.0pg/mL(0-46 ) 8月11日 FF 120.06 nmol/L(118.6-618) ACTH 610.0pg/mL(0-46 ) 0.9%Nacl 500ml+氢化可的松100mg stivgtt 0.9%Nacl 250ml +多巴胺40mg stivgtt,(一)概念,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺糖皮质激素分泌不足所致。,病因,1.感染:肾上腺结核为最常见的病因。 2.自身免疫性肾上腺炎: 约75%患者血中可检出抗肾上腺的自
7、身抗体,近半数患者伴其他器官特异性自身免疫病,称为自身免疫性多内分泌综合征(APS)。 3.其他 全身感染、肾上腺切除术、恶性肿瘤转移等,分为两类:原发性:又称Addison病,是由多种原因导致双侧肾上腺的破坏引起肾上腺质激素分泌不足。 继发性:指下丘脑垂体病变引起促肾上腺皮质激素(ATCH)不足所致。,(二)临床表现,1.醛固酮缺乏 潴钠、排钾功能减退,摄盐充分时症状不明显。2.皮质醇缺乏(1) 胃肠道 食欲减退、嗜咸食(2) 神经、精神系统 乏力、淡漠、疲劳(3) 心血管系统 血压下降,(4) 水电解质平衡紊乱 (5) 代谢障碍(6) 色素沉着(7) 对感染、外伤等应激的抵抗力减弱(8)
8、生殖系统(9) 结核,(三)治疗,1.基础治疗(1) 教育患者(2) 糖皮质激素治疗(3) 食盐及盐皮质激素2.病因治疗3.抢救危象(1) 补盐水(2) 糖皮质激素,(四)护理,1. 护理评估(1)病史(2)心理社会评估(3)护理体检(4)辅助检查,2.常见护理诊断、措施及依据体液不足(1)休息与活动 (2)饮食护理(3)用药护理 (4)病情监测,潜在并发症:肾上腺危象(1)避免诱因 (2)抢救配合(3)病情监测,3.护理目标,(1)病人能够补充适当水分,体液平衡 (2)病人饮食合理,食欲增加 (3)对应激做好思想准备,应激减少至可控制范围 (4)血压正常,无头昏、眩晕等症状的发生 (5)病人
9、体力增加,能完成适当工作和活动 (6)了解有关皮质醇减少的相关知识,积极配合治疗,4.健康教育,(1)配合治疗 (2) 避免诱因 (3) 加强自我保护,5.护理评价,(1)评价病人的液体状态有无改善,及脱 水出现原因 (2)合理搭配饮食,补充适当的糖和蛋白质 (3)病人能够掌握应激力下降的诱因,能够调整至可控制范围,(4)病人适当活动后无直立性低血压、头晕 (5)病人合理安排饮食、活动,活动有耐力 (6)病人接受长期药物治疗,认识其重要性,谢谢大家！,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物
10、学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解
11、剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治
12、疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存
13、在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不
14、但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统
15、计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成
16、功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物
17、学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑
18、本段医学的起源手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，
19、因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：
20、“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒
21、家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临
22、床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
