1、肺纤维化护理查房,肺纤维化定义,肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当成纤维细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。,肺纤维化的特点,以弥漫性肺泡壁为主，并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组慢性肺部进展性疾病，病变可波及细支气管。 以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症、肺纤维化及炎变伴肺实质肉芽肿为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。,病因及发病机制,当成纤维细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化。
2、,肺纤维化的临床表现,1.呼吸困难：是其主要也是最常见的症状。轻度肺纤维化时，呼吸困难仅在剧烈活动时出现，当肺纤维化进展时，在静息时也发生呼吸困难，严重的肺纤维化患者可出现进行性呼吸困难。 2.咳嗽、咳痰：粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。 3.消瘦乏力：肺纤维化会让患者感觉乏力、浑身没劲，而且患者明显消瘦，肺纤维化在急性期可有发热现象。 4.感觉胸闷：胸闷也是肺纤维化比较常见的症状 5.手指发绀：有接近50%的肺纤维化患者有杵状指和手指发绀现象。 6.Velcor啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。,临床分期,与环境/职业相关的肺纤维化 与
3、药物/治疗相关的肺纤维化 肺部感染相关的肺纤维化 慢性心脏病引起的肺纤维化,肺纤维化的分类（按病因分类）,矽肺、尘肺、过敏性肺炎,药物治疗相关的肺纤维化,1.抗肿瘤药物：博来霉素，氨甲喋呤等 2.抗生素：四环素，异烟肼等 3.降压药物：肼苯哒嗪等 4.抗心律失常药物：胺碘酮等 5.抗癫痫药物：苯妥英钠，扑痫酮等。,疾病诊断,进行性气急、干咳、肺部湿啰音或捻发音。 x线检查早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。 实验室检查可见ESR、LDH增高，血沉增快，一般无特殊意义。 肺功能检查可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症。 肺组织活检提供病理学依据。,治疗,
4、1.药物治疗 （1）糖皮质激素。 （2）免疫抑制剂或细胞毒药物。 （3）抗氧化剂。 （4）抗纤维化药物。 （5）受体抑制剂。 （6）免疫调节剂。 （7）其他药物。 （8）基因治疗方法 2.氧气疗法 3.湿化与雾化治疗 4.呼吸机的应用 5.肺脏移植,患者资料,1.李伟华，女性，73岁，主因“间断胸闷、喘憋4年，加重伴咳嗽、咳痰10余日”入院。 2.现症：胸闷、咳嗽、有痰难咳，头晕、口干、纳食差，眠差、难睡、易醒。 3.查体：体温36.3，脉搏70/分，呼吸20/分，血压116/45mmHg 4.听诊闻Velcro啰音，双肺叩诊浊音，呼吸音粗。,1.既往史：冠心病、冠状动脉搭桥术后。高脂血症。
5、2.家族史：父母已故，因“脑溢血”去世，曾患高血压。否认家族性遗传病史。 3.过敏史：头孢类过敏。 4.个人史：生于北京市朝阳区，久居，无吸毒史，吸烟20年1盒/日、已戒4年，无饮酒史。 5.婚育史：19岁结婚，配偶患哮喘；有2子，均体健。6.中医望、闻、切诊：舌质红、边齿痕，苔薄白，脉弦滑。,辅助检查,1.血常规：白细胞3.5*109/L，红细胞3.79*1012/L，血红蛋白113g/L。 2.胸部CT：双肺弥漫性间质纤维化，伴感染的可能。 3.血气分析：PH7.39、pCO266mmHg、pO256mmHg、HCO3-40.0mmol/L。,正常值410*109/L,正常值3.55*10
6、12/L,正常值110150,7.357.45,3545,80100,2227,中医辨病辨证依据,患者主因“间断胸闷、喘憋4年，加重伴咳嗽、咳痰10余天”入院。病属中医“风温肺热” 患者热毒伤肺，肺气不利，宣肃失司，上发为咳；中气不足，不能运化水湿，蕴湿成痰 ；痰贮于肺，与热结合。结合患者望诊，辨为痰热壅肺证。,西医诊断依据,1.肺部感染： 2.肺间质纤维化： 3.型呼衰： 4.心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠脉搭桥术后、高脂血症：。,护理诊断,1.气体交换受损 ：与肺血管阻力增高有关 2.活动无耐力： 与患者疾病有关 3.营养失调：低于机体需要量 与疾病致机体过度消耗、摄入量不足有关
7、 4.焦虑 ：与疾病迁延，个体健康受威胁有关 5.知识缺乏 6.潜在并发症：窒息的危险,护理措施,氧疗护理 1.给予氧气吸入，保证患者需氧量。 2.密切观察患者血压和肢体末梢循环。 3.做好用氧的安全知识宣教。 4.监督患者吸氧情况，做好氧疗方案。,饮食护理,多饮水 少量多餐 忌辛辣刺激性食物 忌烟酒 避免使用过敏及诱发哮喘的食物,心理护理,加强沟通，增加治疗的信心。 学会身体和精神的放松。 尽量满足患者要求，减轻其焦虑与恐惧。 控制情绪，保持精神愉快。,生活护理,尽量减少活动，注重休息 。 保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。 注意保暖，避免受寒，预防感染 自我推拿,病情观察,严格消毒隔离制度，避免交叉感染。 观察用药后的反应和副作用。 反跳现象和停药症状。 监测生命征,知识缺乏,帮助患者及家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程。与病人忌家属共同制定长期防治计划。指导其自我监测病情，学会识别病情变化的征象。,
