1、肺 炎,The growing troubles about pneumonia,致病菌耐药 抗生素滥用 医疗成本上升 机遇性感染率增高 死亡率上升,肺炎的分类,根据发病的部位分实质性肺炎、间质性肺炎 大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎 根据病原菌分类 根据临床经过分类：急性、慢性肺炎,大叶性肺炎,致病菌：肺炎链球菌 青壮年多发，冬春多 临床症状：急，突然高热、寒战胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰,病理过程,充血期 （12-24h） 肝样变期：-红色肝样变期（2-3天后）-灰色肝样变期（再2-3天后） 消散期 （1W后）,大叶性肺炎基本X线表现,与病理分期密切相关 X线征象较临床症状出现晚基本表现： 不
2、同形状和范围的渗出与实变,大叶性肺炎基本X线表现,渗出 肺野透亮度下降，云絮状 致密阴影，边缘模糊 实变 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚，支气管气 相,病理和X线征像,充血期 无表现、肺纹理增强、透明度减低、雾状阴影 肝样变期 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚，支气管气 相 消散期 斑片影、云絮影、条索影两周内消失。,左上肺炎,左下后外基底段,右下叶背段炎症,大叶性肺炎的鉴别诊断,上叶：干酪性肺炎 中叶：肺不张 下叶：胸膜炎，胸腔积液 消散期：TB，支肺，节段性支原体肺炎 肺肿瘤,支气管肺炎,细菌性（多）、病毒性 致病菌为（肺炎）链球菌、葡萄球菌 常见于小儿和衰弱、老人、长期卧床或术后并
3、发症 病理改变：支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎，以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心并延伸,小叶性肺炎的X线表现,多发生在两肺的中下野、内中带 沿肺纹理分布 长期卧床者，坠积性支肺（两肺下部血液淤滞），病灶多：两侧脊柱旁、两下肺野,小叶性肺炎的X线表现,分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱 沿肺纹理分布的斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，病变可融合，可累及多个肺叶 肺门增大、局限性肺气肿 支气管炎性阻塞三角形肺不张，邻近代偿性肺气肿 其它：病灶液化坏死-空洞 活瓣、肺气囊，胸膜病变 愈合：吸收消散，机化性肺炎,沿肺血管分布、小片状为主、,支气管肺炎,支气管肺炎,治疗前,治疗
4、后,支气管肺炎,双肺病变 融合成结节 肺气肿，空洞 胸膜腔积液,请思考 ？,小叶性肺炎和大叶性肺炎区别？,间质性肺炎,发生在肺间质的炎症 病毒多，多见于小儿 多继发于麻疹百日咳流感等 病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎,间质性肺炎的X线表现,双侧发病，广泛，肺门区附近，中下肺野。 肺纹理增粗，紊乱，模糊，纤细条状僵直、交织成网状或平行（累及支气管、血管周围间质） 短条、网状，大量小点状致密阴影（终末以下细支气管） 肺门增大，致密模糊（周围间质、淋巴结炎） 注意：肺尖、双肺外带常不受累,肺纹理增粗，紊乱，模糊,短条、网状，小点状致密阴影,间质性肺炎,间质性肺炎,间
5、质性肺炎 治疗前 治疗后,间质性肺炎 治疗前 治疗后,病毒性肺炎,小儿多发 临床症状与细菌性肺炎相同，血象不高。 病理：细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁的炎性渗出严重者见上述结构的坏死,两肺野中、内带的小结节阴影 两肺野中、内带的斑片阴影 大片阴影 肺纹理增强 肺气肿 胸腔积液,病毒性肺炎的X线表现,支原体肺炎,冬春和夏秋季节之间好发 小儿多发 临床症状较轻 血冷凝集实验增高,支原体肺炎的X线表现,肺间质炎（早期）和肺泡炎的表现，模糊影 大叶肺炎的表现 典型：自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影，实变淡，肺不张 12周吸收,支原体肺炎,从影像检查中能获得病原学诊断吗？,慢性肺炎和肺炎性假瘤,由急
6、性炎症演变而成，以增生的程度的不同称为慢性肺炎和肺炎性假瘤 病理改变：以纤维组织增生硬化为主 症状：慢性咳嗽、低热、胸痛、咯血痰 往往合并支气管扩张症 大小（多5cm)、密度（多均匀）、边缘、位置,炎性假瘤,位置： 两肺的任何部位，多表浅密度： 多均匀（乳头状增生型多见）可有钙化(硬化血管瘤型),炎性假瘤,边缘： 取决于有无假性包膜无： 周围有增殖性炎症、渗出性炎症组织细胞增生型多见,炎性假瘤,炎性假瘤 尖角样粘连带,炎性假瘤毛刺样表现 胸膜粘连 （与周围型肺癌鉴别）,肺脓肿,病原菌：金黄色葡萄球菌 根据感染途径分两种：吸入性、血行性 按病程分：急性、慢性肺脓肿 临床症状：发热，胸痛，咳嗽，咯
7、脓臭痰,病理学改变：a. 肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症，液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为其特点b. 感染途经：吸入性、血行、直接蔓延c. 发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期d.临床分为: 急性肺脓肿：急性起病，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增加 慢性肺脓肿：可由急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞总数可无明显变化,2X线表现（1）吸入性肺脓肿a.急性肺脓肿* 可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部多见，多 为单发*炎症期：渗出性病灶影*化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁多不规则且模糊，空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影*空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可见液平面,b.慢性肺脓肿*好发：肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段*一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多数为单发大空洞，有或无液平面，少数呈多房性*空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张*脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚、粘连或脓胸,（2）血源性肺脓肿*多发常见，以两下叶多见*早期表现：两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外围较多见*一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面,3、CT表现类似X线表现 CT优于X线： 显示病变的早期液化坏死 观察空洞内外缘,影像学特点,空洞 炎症浸润 其它,See you later !,
