1、肩关节脱位,概 述,青壮年多见（20-50岁），全身大关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位.,解剖基础,盂肱关节是全身活动度最大的关节，头大盂小，盂只能容纳头的13，注意盂的朝向和喙突的位置,肩关节囊松弛。 囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韧带 加强，前下方较薄弱。,解剖基础,病因病理,1直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。,病因病理,2间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力两种，临床最多见。 (1)传达暴力： 患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨头
2、。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为少见。,病因病理,病因病理,(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。,病因病理,病理分型,按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内） 按受伤时间分新鲜、陈旧性 按发生次数分习惯性,临床表现(前脱位）,一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏
3、征阳性、直尺试验阳性。 四、辅助检查普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别,方肩畸形,杜加（Dugas）试验： 检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常， 否则为肩关节脱位,直尺试验,直尺贴于上臂外侧 正常不能触及肩峰 触及者为肩脱位 或三角肌萎缩,X线表现,喙突下脱位,临床表现(后脱位）,一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。 二、多位肩峰下脱位。 三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。 四、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛。 三、体征-喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。 四、辅助检查X线肩部上下位片可显示肱骨头后脱位。MRI阳性,并发症,肩袖损伤：患
4、肩不能主动外展，超过60度后可继续上举 大结节骨折 二头腱长头腱滑脱：阻碍复位 血管神经损伤 外科颈骨折,并发症,并发症,治 疗,原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手术治疗 牵引推拿法 手牵足蹬法 拔伸托入法 牵引回旋法 椅背复位法 悬吊复位法,手法治疗,手法治疗,牵引,回旋,手法治疗,手牵足蹬法,牵引,内收内旋,手法治疗,手法治疗,手术治疗,新鲜脱位合并：肱二头腱滑脱外科颈骨折关节盂大块骨折大结节骨折血管神经损伤手法失败,陈旧脱位：6月以内,固定,将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前，上臂内收内旋肘屈曲6090度固定时间2-3周。,陈旧性脱位,功能治疗：
5、以功能恢复为治疗的目的年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复位。术前要松解粘连,陈旧脱位整复法,药物治疗,早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。 肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服壮筋养血汤。 后期体质虚弱，可服八珍汤。 习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补肾壮筋汤。,调护,固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收缩练习。 一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。 再过12周解除外固定后， 应逐渐作肩关节各方向主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防肩关节软组织粘连与挛缩。 禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。6周内禁止不稳定的练功,
