1、肩关节脱位病人的护理,吴忠市人民医院骨II科 金 戈,Company Logo,学习目标,了解肩关节脱位的病因与分类,Company Logo,相关概念,关节脱位 ：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。 参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位,肩关节脱位的分类,Company Logo,常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛
2、骨喙突下，形成喙突下脱位。,由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。,前脱位,后脱位,Company Logo,临床表现,1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动 活动受限。,2.患肢弹性固定于轻度外展位，常 以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。,3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝， 喙突下或锁骨下可触及移位的肱 骨头，关节盂空虚。,肩关节脱位,肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰突出， 部失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形。Dugas征阳性：指患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近胸壁。,Company
3、Logo,Company Logo,肩关节脱位的处理原则,有利于修复损伤的关节囊、韧带、肌等软组织。一般情况下固定34周，有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定时间,有利于促进损伤部位的血液循环，缓解疼痛，防止肌萎缩及关节僵硬，逐渐恢复正常的关节运动。辅以理疗、按摩等效果更好。,足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。,Company Logo,悬垂法（Stimson法）：患者俯卧于复位床上，头部转向患侧，使患肢依靠其重量自然下垂35min，同时将患肢轻度摇晃及旋转。然
4、后于前臂做皮肤牵引，依患者不同体重悬挂重量约510kg，牵引时间520min，肩关节可复位。,Company Logo,科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。,Company Logo,肩关节脱位复位后固定,固定方法：单纯的肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90。若关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，将患肢手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸壁固定，腋下垫棉垫。 固定时间：一般情况下固定34周，40岁以上的病人，固定时间相应缩短，因为年长病人关
5、节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定期。,Company Logo,Company Logo,三角巾悬吊固定,搭肩位胸肱绷带固定,外固定支具固定,肩关节脱位的功能锻炼,固定期间：须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限。 解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过急。,Company Logo,常见的护理诊断,常见护理诊断 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关
6、。 潜在并发症：血管、神经受损。 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关。,Company Logo,常见的护理措施,1.体位 抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。 2.缓解疼痛 局部冷敷：受伤24h内局部冷敷，达到消肿止痛的目的；受伤24h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。 避免加重疼痛的因素：进行护理操作/移动病人的时候，拖住患肢，动作轻柔，避免不适活动加重疼痛。,Company Logo,常见护理措施,3.病情观察：移位的骨端压迫临近的血管和神经，进而引起患肢缺血、感觉、运动障碍。定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等；若发现患肢苍白
7、、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。 4.保持皮肤完整性：在固定期间，避免因固定物压迫而损伤皮肤。对于皮肤感觉障碍的肢体，防止烫伤和冻伤。,Company Logo,5.心理护理：关节脱位多由于意外事故造成，病人常焦虑、恐惧以及自信心不足等，在生活上给与帮助，加强沟通，耐心开导，使之心情舒畅，从而愉快地接受并配合治疗。 6.健康宣教： 3个月内禁止做剧烈运动。尽量买个护肩带上，防止再次脱位，要经常活动肩部，以不引起疼痛为宜。,Company Logo,伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复，每小时练510分钟。 肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天34组。 耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，每组30次，每天34组。腕关节的主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，每组30次，每天34组。 首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(画圈)动作，逐渐增加活动范围，但不超过90，每个方向每组2030次，每天12组，练习后即刻冰敷1520分钟。术后第23周继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。,Company Logo,内收外旋,内旋,外展内旋后伸,外展外旋,谢 谢,
