1、肩关节脱位,洛阳正骨医院：尚延春,概述,肩关节脱位即盂肱关节脱位 2000多年前Hippocartes就有描述 全身关节脱位中最常见,约占全身关节脱位的40% 好发于青壮年男性,肩关节的稳定机制,1盂肱关节的解剖 头大窝小：关节盂和肱骨头的关节面，只有约2530%的区域发生接触 肱骨头凸面与关节盂凹面的曲率半径相似 关节盂有轻度的后倾，此后倾角减少是不稳定的因素 关节盂前缘压缩或肱骨头后侧压缩是不稳定的因素。,肩关节的稳定机制,肩关节的稳定机制,2韧带和软骨盘（1）前部有盂肱韧带加强，有前、中、下三束 ，下盂肱韧带是肩关节囊韧带中最重要的稳定结构,肩关节的稳定机制,（2）盂唇的作用，切除盂唇后
2、关节盂防止肩关节脱位的作用减少50% （3）喙肱韧带防止上方的脱位,肩关节的稳定机制,3肌肉 肩袖的作用，肱骨头在运动中始终被压于关节盂上 肱二头肌长头腱附着于关节盂的盂上结节和上盂唇，在肩中度外展时，有对抗肱骨头前后移位的作用。 肩胛带肌肉，对于肩关节也具有动力性稳定作用,肩关节的稳定机制,肩关节的稳定机制,4 力学因素负压吸引作用 黏滞力 类似于两片湿玻璃片粘在一起炎性渗出会减少此力量,分类及受伤机制,按照受伤原因分析外伤性盂肱关节不稳定 95%非外伤性盂肱关节不稳定 4% 按照不稳定的程度完全脱位半脱位,分类及受伤机制,根据脱位的时间及发作的次数新鲜性脱位陈旧性脱位复发性脱位 根据盂肱关
3、节脱位的方向、前脱位 95%以上后脱位上脱位下脱位,前脱位的分类,前脱位的受伤机制一,侧方跌倒，肱骨极度外旋，轻度外展，纵向传导暴力导致肱骨头突破前方关节囊,前脱位的受伤机制二,上肢过度外展、外旋、过伸，肱骨干以肩峰为杠杆，肱骨头向下滑脱，形成盂下脱位,前脱位的受伤机制二,后脱位的受伤机制,少见 内收内旋位遭受轴向的暴力 癫痫发作，电休克治疗，由于内旋肌肉的力量（胸大肌、背阔肌、肩胛下肌）明显大于外旋肌肉的力量（岗下肌，小圆肌）,下脱位及上脱位,异常罕见,临床诊断,病史及原因：发作次数 首次发作时间 距离时间短 复发率高 首次发作的年龄 年龄越小 复发率越高外力的大小及作用时间 外力小 复发率
4、高外力大 复发率低,临床诊断,急性前脱位的临床表现肿、痛、活动受限强迫体位方肩畸形肩峰下空虚可触摸到肱骨头,临床诊断,急性前脱位的临床表现弹性固定直尺试验阳性搭肩试验阳性 Dugas征,临床诊断,急性前脱位的临床表现同时要注意有血管神经损伤拍片注意有无合并骨折发生,腋神经损伤可以达到1/3,临床诊断,并发大结节骨折多见,临床诊断,陈旧性肩关节脱位体征基本等同于新鲜脱位肿胀、疼痛相对较轻肌萎缩明显，尤其是冈上肌、三角肌,临床诊断,后脱位的体征症状不典型、误诊率高， “诊断的陷阱”大多数为肩峰下脱位上肢可紧贴胸壁前后位X片显示无脱位迹象有时合并有骨折而忽略了脱位的可能临床少见,临床诊断,下方脱位疼
5、痛明显上臂高举过头，肘关节屈曲，靠于头上被称之为 “竖直型脱位”，腋窝下可触及肱骨头常合并血管神经损伤老年人多见,临床诊断,上方脱位上臂内收，紧靠在胸壁肱骨头上移上臂变短常合并有血管神经损伤,X线检查,肩关节正位片 肩胛骨正位片肩关节真正侧位片,X线检查,腋位片,CT及三维重建,治疗,首选手法复位 采取必要的麻醉 复位失败者可以考虑手术治疗,治疗,手牵足蹬法 Hippocratic法,治疗,牵引推拿法,治疗,Stimson法,治疗,Kocher法 回旋法,复位成功的表现,听到弹响声 方肩畸形消失 Dugas征阴性 弹性固定消失 触及不到肱骨头 拍片显示肱骨头复位,治疗,贴胸固定 3-4周，老年人适当缩短时间 拆除固定后指导进行功能锻炼,治疗,切开复位的指征 1 合并神经、血管压迫症状者 2 肱二头肌长头向后滑脱阻碍手法整复者。 3 合并大结节撕脱性骨折，骨折块卡在肱骨头与关节盂之间，影响关节复位者。 4 合并肱骨外科颈骨折，经手法不能整复者,复发性脱位的治疗,
