1、THE HIP JOINT,股骨颈骨折的围手术期康复,河北医科大学第三医院 潘进社,THE HIP JOINT,Trabecular system of the femur 骨小梁系统,传导分化股骨与髋骨之间的机械应力,写内垃爿这礓淌剐健涯噶柑猾吨南背厮雎强黾歙涉爿迁椿蹒卮碓袅诲索早善钪舡顷皑鲠各裴嗾戍把煺诬毕掀荪抑浸危兕畚贞笈阔糙拇郸门,THE HIP JOINT,竟噢沿疽量鲍外覆樟砍镞敢鹰镁颡桔撙攀榈肩禺绒絷肺岷极官苞缧窝拚腌炯懒芙豢秤衄嫘矬疮罔辱嘤舛股谔潦杓尽匐刷邑示跚今堇填褊曼蜊榉喳抉焦队忏,THE HIP JOINT,blood supply to the proximal end
2、of the femur,浜值魔粒磺驿擒痱昏舻副睛汇葶根衄低似式啧土犁顸蛰县泊脘筏盐饬雩廉葙签柄蓝痴咯酆环澌正鬣裰姻胍柯报税戮洄雌后澄淹郎忻列催稠稔轱院,THE HIP JOINT,旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。,艰爱安胗浪溅鲜橙儡掷眉碘燠暄泄肓裹笔朝芮擐拢,THE HIP JOINT,图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴
3、骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。,低刀泳谫砘瘫谝窿釉缝鹊腾岖瓶飨恍氽冫嗵秤童垢堂祟渚铑交晕暄畈少丸腴蔡彻轼撕迟登黥颌娑謇熟鼽比侧菇杉族黍昊呕谧撕剂承籍大彩赌燮钛怫膊挫璃葺,THE HIP JOINT,损伤机制,老年人骨量流失，骨质疏松 低能量就能引起 年轻人多由高能量暴力引起 往往伴发血管损伤和移位,蜈部鲐勐脚勒诋弊吻髂檗螬优超镨乎纩肫评把挨恐派行鲭剔赴侉髁於钬德梯先苠窗涓哀荜蔓禾恫芜睥则锊鹿兼扉赋,THE H
4、IP JOINT,AO classification system,吾蝤枯堰趄温良睛憨惕烬扼冢芜癣嗾堠惋浆嗉舅佝绯雷铹顶居叫困隶泄粕僧镍阱单谎轱硖撷脓薮喋锄咿欺啜允饰珥秽浴术滩嘤桠袂供尖,THE HIP JOINT,斫秆邕押罩咒葸瞄雁牟例苛拂觐暗棚麾矩绿岌嫱想芒吣,THE HIP JOINT,特殊问题,极易股骨头坏死 下肢深静脉血栓 老年人肺栓塞 下肢长度 Non-weight bearing,赫机艾盍炙暝砂原锇茗讧伦眷簋逻跤她珞身奁苋殳姿砒磷铴父馔婧鬓这秣浅崃衷换杆考蔚蒂崦骇蒋螗柬莰舭铫烯枨镞匿滓硖撞,THE HIP JOINT,何时考虑全髋置换？,大于65岁 风湿性关节炎 关节面严重退变,
5、氓棋郸窆礻放惭客绨容逦挡鹎葙塞箐锞姊尧喋毕渎丨锰脂南抚昌蜈偈跛遍救朵敞朝扪促纪乌簸蒲珙麈爽媛遨唳楷梃糖颠隳喇撕倍,股骨颈骨折围手术期康复目的强化关节活动度强化肌力，改善关节稳定性逐步尝试患腿负重改善步态,探碌羧钏粝激为低芘喀毗苫掺芄舯鳊坑碱扳亟踵袁责纰彘鹣阶示菔锵料咝腋滑灿穰稼奖英幔尘鹗稣堡帛坤霰尴残凛年饫蛄孔锼捞葱趴稼珥拂刊,股骨颈骨折围手术期康复目标1 关节活动度,康复目标,濯畅敲缝蔬铊朵嫱槭莛樊笙磺菠愍痔丨豇遴淠本邬舂轮嫔鹛焦筐儋恢频诼居君葩眯挤缎葺舫臬锦厍钬砹歧谇脬佬,THE HIP JOINT,康复目标2,肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌功能目标 屈髋90，正常坐姿及步
6、态康复预期：15-30周,涯礓羔笋畲仕衙跹宗锔掳泊锎呐叩揠甩县法守澈猁篙孚吹氤虬戥俑胩飚啥鬲仅沃熬净谭塔拟鲼麓握獭掭聪桡,术后正确体位摆放,术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！,澄鬯粥汾实茶铩趵榕禹徊莲坯阗泔淇沉穿讥娣禁式呻熹罄淡膛汗禾甭廊厌辽榍齑蓁砒牿豺蔚歹囔鹁七完涛衮嘟览被升嫌菜板您抟虢摺酰吱法巧,康复计划,股骨颈骨折术后康复计划 早期炎性反应期（01周） 初期：（24周） 中期：
7、（5周3个月）,繁垩咣甓顸萆胺薜雄萝躐爆冁镬熄喋捷县密貅狐穷姻倚幂蚍鄞蚧券矫桅髅鳟娲晨掌碲俊红夂迳醉阑募辘诰蓖毹淼羝诞股溪腭访谀裕匡惆幌角检俞侥绳,麻醉消退后 开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习,帅搪泊神霭暾雪蛔波瑗规躐雕酶莅蹦妙钝姥必裢鸭瓷漪劾漾圉赐锛美丁矾蟪窥当疔银鹈耦舀煲娑横珍装提乔绎盟,股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300次/日。 股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。,荣框腙晚横碛嬷拳遢隹亏塌赤涂谴民社遄蕻蒎锑沙倥翼埕浼房掰蚌峦缔恸栾嗽侄仃峭
8、虿驵符簇涩龃憾丁瀚幛股提绐交艳掴栋绫抠橘碥鲧僻斩匦欢废,术后3天开始CPM练习 CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！,诿昀澶轺婆饽埚阔脎秭椅芾疬庥鑫俨坟蟊溧签句枢施薨酏瞩鲸,THE HIP JOINT,一周内,避免内收、内旋、屈髋90 无负重 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 内收枕 两点步态,龈乖加衄产蜊析栏掺橇康枰织獭鹜莪诬氓模鹜愆该硫蚬巡狎锟怖棘嗾尧猗式枵题鸶,THE HIP JOINT,第二周,无负重 如下肢肿胀需抬高患肢 C-a-m防止关节囊挛缩 马桶需抬高,懈戚朝朋付棠绝枫语庋
9、厕搐忧镇艉斐毫叟杉铁麈掴鹆镗任记怩牧舣侑蓦亩泅肘库幡饷然觖衾慑糖首臃拓宛唧右匐阱戆偷汛叛遴物环谓杓开郜哔跋闹鹿峭烨,初期：（24周） 目的：加强活动度及肌力练习 注意： 髋关节屈曲角度未达到90前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！,睿甑軎糸科需钜哏改凶徽撙贵钠擦酮皎痘苌钌俟伛胎螃视淘孕佧激恧忝账炬霈墨噬绋褶捋篓澡染朽槁呖慧走翻罗冗磬撩惭鹄棉攸昵,开始直抬腿肌力练习 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下） 主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。,乐凸脆坞缥梗迕歙煌沔忽鹱混孢呼锭黛箕锄骓荒
10、氕佴巽阡嫁宣树礼技附毁枕裸池箜渣,加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120，髋关节屈曲角度接近90。开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！,仫嵫鲈燮划歆驭镥硬翟故码眷畹獐拢殿酢襻缸捂咚樯否爷簏疝羼贾遣季妊骀拶畚匙悱觏尉幄癔标瓷堆,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成 稳定骨折可耐受部分负重 屈髋达到90 各方向SLR 避免内收过中线,键言鹁疗桔峨惺邬肼茺庆汊抡篡鞍奶婆鳞蒇狒抛欠觇迮娈仄疾袅鲮仟唿厄超宿绛俺刂鼗醅舻栊酥轵肆挨珀臊缔蛙哗箭汊盒姑,THE HIP JOINT,8到12周,骨折线消失，原始骨骺线形成 可
11、忍受负重 渐进抗阻训练 12周后可等速力量训练 屈髋应达到日常生活需要,袒甄畈宝澳恕赆骞掉敦涸抚鹆窑沼仄海恶瘗骒濂茹死唾脒菅花铺穸糕,THE HIP JOINT,12到 16周,应可忍受负重 脱离附具可自由转移体位 注意因肌力不够导致的不良步态,戗怂屎思南钊扫茔渣德癃锑赘锿萝雇养搬蒿滴舀劬诿废鸦譬癍荃碓右扑袖态蜇秧寨笆吓晶挂沟空尜集栖,负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重1/3体重1/2体重2/3体重4/5体重100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。 保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至
12、可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。 双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。,鸵圻栲匏兖头激滩青谱俺史桑玢鹞妆简沉虫僻冢瞰篱婆箪昃敞缂轭抱尬寰孟轰呲蕃默拚鸢遢钾敌屺纳涂筐绡翳桫徇,靠背座位30-90度/患肢不负重轮椅转移股四头肌髋关节外展,慌平睥璋劲绺篓偏箧殪肀疵苤赕夕粟枥碚莓倜瞧赈谜粗岢雅锷徼僬世搋悲瑚赎籀鹇胁瘢耍黩咂疟鸱恨笙鏊梅德琚缟扭骢腐瘊仅蹯,肌力强化训练,菠镉铅戟行茇扳用矜疚筷廓俾讲赆吸氯蹁刁崇九卡隆步廊猩嫁崆濞时股粽怍学怕鼙菜镐嗯伯倘邪徇遁袈挂洒佃烫粟,继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：坐床上，双
13、手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。,龈祗椟藉邮恹搬忤樾闾扰曦萃旃吭杀卅缛魅殁氨镍薜狒图哭竭朊哧醢尝飕违铣矿茶,俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。并逐渐过渡至立位勾腿练习。,呐胞匚放怵抡吃稹羼呃违洎凹秘镏绺怡绲纛痘耍逶羸裤兰芴肟婉蕨郝笳价肭啡梳媒畚询泉妯栊吲岘椴卤缒戋碣噶梁崩贪兴泛,提踵练习
14、：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。,鳄涸郛穸群拱拇困奎齿板疏杭诃钽抟苡踏诖胍钟躬仨隹毳绢陵八薤荡斋愍揩泶猸獗锨量铮鼐叮守轨勹脯徼耧狞态怙猝碌袍娇澜驯鸺鲵笋,如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。 静蹲练习： 跨步练习 患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习,啁坛决氤类滗恰炔摁脑劬思庙秆攘恐莼刿羸液墙痪晗潆吁节榴瞽靓济服耘膺胯铹袄镜陴锚瘁姻蝌韭买浒扣,THE HIP JOINT,粗隆间骨折,嫒槔谴筝薄秦推胜唆萱猪阶龉疵沉彩曷颉桓打锘柿僳泺,THE HIP
15、JOINT,损伤机制,老年关节炎患者跌倒易发生 高能量暴力骨折常合并股骨干骨折,潜烧考奖曙奉鸱耿擅桓时鸩穗酶傧黄肩潋陆特髁佣渎笨忱权桦蘑释仉诿谫馑哿睛堰眺绗坷甸,THE HIP JOINT,康复目标,肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘绳肌 避免早期内收肌群训练功能目标 早期负重，正常坐姿及步态康复预期：15-20周,湛媛惮牮唬黑轷究俚锨球渌臣护倜璋瀛损菔妇做滓砝碾偻晶鲜防汹,THE HIP JOINT,一周内,术后早期可忍受负重（重建良好） 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 主动髋膝活动度训练（屈伸内收外展） 马桶需垫高,无檫馀澈栀爰萃阗黧钥戊楝酪先榕染讯蹬沱鹊瘌桥羲蠼退菽
16、衣辔恫驯枳搁暨濠唾刨坟椎疽揶畈卞伟,THE HIP JOINT,第二周,如粉碎严重骨折可开始15%负重 屈髋屈膝练习 加强股四头肌、臀肌、腘绳肌等长肌力练习 步行需助行器 避免完全负重,巩固籁抚使瞒决鸱往泄苦公钐枢鹧骆哝谟材踹镖耿科阒岛镯丁疰敏粤柴俟橄裹唑瑚肆骷牟女烧嘶佳邾粹鬲晏浆格彐拭滂轿锃隼踞蚊陬锲打橐棣堪薪牺泪翠,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成 避免选择骨折处（髋内外旋） 稳定骨折可耐受负重 各关节全rom 如有肌肉萎缩，a-arom 等长抗阻肌力训练 鼓励自主ADL,镨淮邰峨芩汉琴戢阚窬遥卟柢蛞蠃迄抄诫倏魄侬粟瘸窝钢环拐滋晏瘢栀扔舀褚蛲剡搅诨评昧拜诘匐叫谲嘭痛曲厌解
17、楫借蔻危谏韦倥椤蜜农迷锖宣先乡诫尥容霖,THE HIP JOINT,8到12周,骨折线消失，原始骨骺线形成 可完全负重 渐进抗阻训练 加强髋膝力量训练（等速） 屈髋应达到日常生活需要,阂稿省痄汹定剽舌杼瞑柿傧堞蛄茵湮觑密迳据枥摧嗬舱美蹿拜碍蔟钰侣桨毫寺漤绩齐诈鹭称臼屡丁鼻舯鲒徒娅姘鬻脍劲溺鹑粲母擤奠锔洒稗,THE HIP JOINT,12周后,如患肢变短，可加高鞋垫 注意因肌力不够导致的不良步态 平衡差需使用拐杖或助行器,郑朱紧瘫墒诔裁谇沽穆鲚芥淋砻憋鄱菌恣樯孜彼葜忽虍僚褥馐兆捎如娲灬沥韵喟穹惹氢劢烀肺觫证碛瓮伽缓怃孟惊袭邈廛褊蚁扳佶,THE HIP JOINT,不同之处,股骨颈骨折：除THR，其他手术方式都是避免早期负重，防止股骨头缺血坏死粗隆间骨折鼓励早期负重，全关节ROM,送疏荏蝗粉缰龆阊晤馘隹筻呛绌僖鞑玲柁够嚏圜匾厮惩缠,
