1、同学们好,外科护理学 （Surgical Nursing ）SongBin,第 二 章 水、电解质 及酸碱失衡病人的护理,重点： 1、水、钠、电解质正常分布 2、水钠失调类型、病因、临床表现 难点： 液体疗法,第 二 章 水、电解质 及酸碱失衡病人的护理,人体内环境的平衡取决于：,体液 电解质 神经-内分泌调节 动态平衡渗透压,第一节 概述,一、体液组成及分布 1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。 2、分布： 体液总量：男性：60%，女性：50%。 细胞内液 40%（女性35%） + 细胞外液 20%组织间液15% + 血管内液（血浆）5%,3、组成： 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO
2、4 2-、蛋白质 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质 4、正常渗透压：290-31mmol/L,第 二 章 水、电解质 及酸碱失衡病人的护理,二、体液平衡及调节： 1、水平衡: 摄入量 排出量 2、电解质平衡： Na+的代谢 健康成人日需量6-10克 K+的代谢 健康成人日需量3-4克，最大不超过6克,第 二 章 水、电解质 及酸碱失衡病人的护理,3、体液平衡调节：主要依赖神经、激素的调节作用。 （1）神经 调节 机体缺水细胞外液渗透压刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统（ADH) 口渴，主动饮水。 （ADH远曲肾小管和集合管上皮细胞对水吸收尿量减少，维持细胞外液渗透压）,第 二 章 水
3、、电解质 及酸碱失衡病人的护理,（2）激素调节：细胞外液刺激肾小球压力感受器肾素分泌催化血浆中血管紧张素转化为紧张素和紧张素刺激肾上腺皮质增加醛固酮分泌促进远曲小管和集合管吸收Na离子，排除K离子 三、酸碱平衡调节 （见下表）,第二节水和钠的代谢紊乱,【分类】 1、等渗性缺水（急性缺水） 2、低渗性缺水（慢性缺水） 3、高渗性缺水（原发性缺水） 4、水中毒,【病因】 1、等渗性缺水 （1）、消化液的急性丧失 （2）、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。 2、低渗性缺水 （1）消化液持续性丧失； （2）大面积创面慢性渗液； （3）利尿剂的使用； （4）只补水不补钠。,3、高渗性脱水
4、（1）水摄入不足 （2）水丧失过多 4、水中毒 较少见,【临床表现】 1、等渗性缺水 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、休克等。 1、短时间丧失5% 休克前期症状； 2、继续丧失6-7% 明显休克症状,2、低渗性缺水 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：130mmol/L，乏力头晕，口渴不明显 中度缺钠：120mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射，休克,3、高渗性缺水 缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。 轻度 缺水量占体重2-4%，主诉口
5、渴 中度 4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降烦躁不安等 重度 6%，出上述外还有狂躁、谵妄、昏迷,【辅助检查】 1、等渗性缺水 Wbc、Hb、 pcv尿比重 2、低渗性缺水 Wbc、Hb 、pcv 尿比重，血清钠135mmol/L 3、高渗性缺水Wbc、Hb、 pcv、尿比重，血清钠150mmol/L,【处理原则】 1、等渗性缺水 一般选用平衡盐液（1.86乳酸钠和复方氯化钠1：2）或等渗盐水。 补等渗盐水量（L）=pcv上升值/pcv正常值体重0.25,2、低渗性缺水 补充高渗盐水 补高渗盐液量（5%GNS）补钠量=（血清钠正常值-测得值）0.6(0.5)体重（mmol),17mmolN
6、a=1g钠盐.,3、高渗性缺水 补5%的GS溶液或低渗盐水(1)补水量=（血清钠测得值-正常值）4体重（kg)=ml （2）每丢失体重1%补充400-500ml4、水中毒 20甘露醇200ml快速点滴,【护理措施】 1、维持充足体液量 （1）去除病因 （2）实施液体疗法 1）定量 生理需要量、已丧失量、继续丧失量 A.生理需要量 2000-2500ml,B.已丧失量 按补液公式计算或根据缺水程度补充 C.继续丧失量 2）定性 3）定时 4）补液原则 “三先三边原则”,（3）准确记录24小时液体出入量 2、维持皮肤黏膜完整性 预防压疮和口腔炎 3、减少受伤危险,练习,1下列关于等渗性脱水病人的临
7、床表现说法错误的是： A、呕吐、厌食 B、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低 C、少尿D、口渴 E、严重可出现休克，常伴有代谢性酸中毒或代谢性碱中毒,2、低渗性脱水常见的病因有： A、消化液呈持续性丧失，导致钠丢失 B、大面积创面的慢性渗液 C、排钠过多如使用排钠利尿剂 D、钠补充不足 E、以上均是,3轻度缺钠的病人的临床表现包括： A、血清钠为130mmol/L左右 B、病人感到疲乏、头晕、软弱无力 C、口渴不明显 D、尿中钠含量减少 E、以上均是,4低渗性缺水的补钠公式为： A、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）05（女性为04） B、需
8、补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）06（女性为05） C、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）04（女性为05） D、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）05（女性为06） E、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）04（女性为06）,5下列哪项不属于高渗性缺水的病人的常见临床表现： A、烦燥 B、口渴 C、粘膜干燥 D、尿量增多 E、皮肤弹性下降,作业,简述体液失衡类型及护理方法,外科护理
9、学,梁玉俊,二、钾代谢紊乱病人的护理,重点 1、低钾血症的临床表现和处理原则 2、高钾血症的临床表现 难点 代谢性酸中毒的临床表现和处理原则,二、钾代谢的紊乱,K+的主要生理功能：1、维持细胞代谢2、维持水、酸碱平衡3、维持神经、肌肉组织兴奋性4、维持心肌的生理功能 正常血钾浓度：3.5 5.5 mmol/L,一低钾血症,常见病因1、摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足2、丧失增加：如呕吐、胃肠道引流、应用排钾利尿剂 3、K+向细胞内转移: 大量葡萄糖的输入、代碱、输冰冻血细胞,临床表现和诊断 神经肌肉应激性：肌无力（四肢躯干、呼吸肌） 消化功能障碍： 恶心、呕吐、蠕动慢，肠麻痹、便秘等
10、 心脏功能异常： 节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止 代谢性碱中毒和反常性酸性尿,ECG：,处理原则 去除病因，减少或终止钾继续丢失。 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。,静脉补钾原则： 见尿补钾： 40ml/h或500ml/d时方可补钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d,浓度不宜过高：KCL 3g/L，0.3%，15mlkcl/500ml,速度不宜过快: KCL 1.5-3g/h 应用大剂量K+静滴时， 需心电监护,静脉滴注速度为20mmol/L (6080滴/分),禁止将10%KCI静脉推注,高钾血症: 5.5mmol/L,临床表现 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐肌无力、软瘫 2、心
11、血管系统 ：心律不齐，心跳减慢 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻,常见病因 1、肾功能减退： 急性肾衰等 2、分解代谢： 大面积烧伤等 3、补钾过量过速,4、ECG：,处理原则,1、立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。 2、对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙20ml+等量25%GS静脉推注 3、降低血清K+浓度 （1）使K+暂时转入细胞内：静脉注射5%NaHCO3 100ml、随后滴注100-200ml;或25%GS 100ml+5u胰岛素,处理原则,（2）促进K+排泄：应用阳离子交换树脂。口服，每日60g，分4次，同时口服甘露醇。 （3）透析疗法 4、预防高钾 控制原发病变、保
12、证合理饮食、严重创伤彻底清创、避免长期输入久存库血、遵循输钾原则,护理措施,1、预防高钾血症 2、纠正高钾血症 3、疼痛的护理 4、促进胃肠道功能恢复,三、钙代谢异常,低钙血症表现：神经、肌肉兴奋性增加急症处理： 10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推,第三节 酸碱平衡与失衡,类型：4种 动脉血浆的PH值：7.35-7.45 调节：缓冲系统、肺和肾脏代谢性：原发于HCO3-含量改变呼吸性：血中PaCO2改变 诊断方法：诱因+临床表现+血气分析,一、代谢性酸中毒,定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 常见病因 （1） 酸性物质过多如休克、糖尿病、运动过度 （2）肾功能不全， H+
13、排出减少 （4） 碱性物质丢失过多如腹泻、胆瘘、肠瘘,病理生理,1、 HCO3-H2CO3呼吸深而快 2、NH3、 H+分泌增多，NH4 3、碳酸氢钠再吸收增加,临床表现 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射或消失 其他：面部潮红，心率加快和不齐，休克、BP减低 等 诊断要点病史+临床表现+血气分析（pH和HCO3-明显下降）,【处理原则】 1、去除病因 是主要手段 2、输注碱性药物 5%碳酸氢钠100-250ml，复查血生化。 3、注意补钙和血清钾的变化,护理措施： 1、观察病情 2、防止意外受伤 3、预防并发症 低钙、碱中毒，从高
14、钾转入低钾。,三、呼吸性酸中毒,定义 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。 常见病因：凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。 临床表现 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经、精神 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤 处理原则 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。,四、呼吸性碱中毒,定义 指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症。 常见病因： 凡因通气过度因素均可导致呼碱。 临床表现多无明显症状，部分可有呼吸急促表现、手足和口周麻木及 针刺感，肌肉震颤，手足抽搐，心率加快等。 处理原则 病因治疗
15、对症治疗吸入5% CO2的氧气，气管切开，呼吸机的使用等,练习题,一、填空题 1、人体的体液可分为 和 两部分。 2、无功能性细胞外液占体重的 ，占组织间液的 左右。 3、血液中最主要的缓冲系统是 。 4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，QT间期 ，随后出现QRS 波群 。 5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波 ，随后出现ST段 和U波。 6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 、和 的调节。 7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+ ，血清Na+在 以下，每公斤体重缺氯化钠 g。,二、判断题 1、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。 2、临
16、床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。 3、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。 4、缺钠可引起代谢性碱中毒。 5、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3可正常。 6、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。,三、选择题 A型题 1、细胞内液绝大部分存在于 。 A血液中 B脂肪中 C骨骼肌中 D肾脏中 E肝脏中 2、正常血浆渗透压为 。 A290310mmol/L B180310 mmol/L C290400 mmol/L D60100 mmol/L E100200 mmol/L,3、等渗性脱水细胞外液的渗透压 。 A增高 B不变 C下降 D低钾 E高钾
17、 4、低渗性缺水常无 。 A缺水 B缺钠 C口渴感 D血容量减少 E少尿 5、高渗性缺水血清钠浓度在 以上。 A142 mmol/L B150 mmol/L C160 mmol/L D180 mmol/L E200 mmol/L,6、水中毒还需用 以促进水分排出。 A高渗盐水 B强心剂 C低渗盐水 D大量补充血容量 E利尿剂 7、正常血钾浓度是 。 A5、56、5 mmol/L B3、55、5 mmol/L C3、54、5 mmol/L D4、06、0 mmol/L E5、07、0 mmol/L,8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 。 A中性 B碱性 C酸性 DH排出减少 EK排出增多 9
18、、低钾血症时，尿量增过 后再静脉补钾。 A20ml/h B30 ml/h C40 ml/h D50 ml/h E60 ml/h 10、血清钾超过 ，即为高钾血症。 A3、5 mmol/L B4、5 mmol/L C5、0 mmol/L D5、5 mmol/L E6、5 mmol/L,11、低钾病人进行静脉补钾时应遵循的原则为： A、严禁静脉推注，见尿补钾 B、补钾量依血清钾水平，每天补钾6080ml（以每克氯化钾相等于134mmol钾计算，约合补充氯化钾36克/天） C、补液中钾浓度不超过40mmol/L（氯化钾3g/L） D、补钾速度不宜超过2040mmol/h （60-80d/min）E、以上均是,12、下列选项中容易诱发体液失衡的治疗有： A、快速输注高渗液体 B、长期胃肠减压 C、应用利尿剂 D、应用强效泻剂 E、以上均是,
