1、第73章 手外伤 Injury of Hand,裴 国 献第四军医大学西京骨科医院,第1节 概 述,这个患者的手被机器严重的压伤了！,这个患者手和前臂的皮肤被撕脱了！,手是人类进化的产物 正常劳动和生活不可缺少 美容功能 平衡功能 表达情感 但是在人们的劳动和生活中，手受到各种外伤的威胁！,应 用 解 剖,功能位 functional position手可以随时发挥 最大功能的位置,休息位 rest position手处于自然静止状态的姿势,手的姿势,致 伤 原 因,刺伤,锐器伤,钝器伤,挤压伤,原因,火器伤,治 疗 原 则,治疗原则,详细了解手部伤情 做成初步判断,早期正确伤口止血及减少创口
2、污染,68小时内清创皮肤不宜切除过多,尽可能一期修复 所有深部组织,力争一期闭合创口,妥善术后处理 伤手固定于功能位,第2节 手部皮肤损伤 Skin Defect in Hands,手部皮肤损伤 即为手部开放性损伤,检查和伤情评估,开放性手部损伤 的检查和伤情评估,了解伤口的部位和性质,皮肤缺损的估计,皮肤活力判断,皮肤活力判断,皮肤的毛细血管回流试验,撕脱皮肤的形状和大小,皮肤颜色和温度,撕脱皮肤的长宽比例,撕脱皮肤为顺行或逆行,皮肤边缘出血情况,皮肤活力判断,处 理,第3节 手部肌腱损伤 Injury of the Tendon in the Hand,肌腱（tendon）手部关节活动的传
3、动装置具有良好的滑动功能治疗强调,掌指关节背侧近端伸肌断裂,肌腱损伤的检查,伸肌腱检查法,近节指骨背侧伸肌腱断裂,中节指骨背侧伸肌腱断裂,屈肌腱检查法,固定伤指中节让患者主动屈曲远端指间关节 不能屈曲为深屈肌腱断裂,固定除伤指外的三个手指 让患者主动屈曲近侧指间关节 不能屈曲为指浅屈肌腱断裂,指深屈肌腱断裂,指浅屈肌腱断裂,屈肌腱检查法,肌腱损伤的处理,肌腱损伤的处理,肌腱吻合术,1.先伸肌腱，后屈肌腱 2.伸肌腱用间断8字或褥式缝合 3.屈肌腱用Kessler缝合,第4节 手部血管、神经损伤 Vascular and Nerve Trauma in the Hand,手部神经,手部血管,血
4、管 损 伤,手部血管投影图,动脉损伤表现 皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失静脉回流障碍 皮色青紫肿胀 动脉搏动良好 毛细血管回流加快,血管吻合术,先缝合后壁（6点）的两定点间断缝合法,正中神经损伤,正中神经损伤拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍,尺神经损伤,桡神经损伤,第5节 手部骨与关节损伤 Bone and Joint Trauma in the Hand,诊 断,局部疼痛、肿胀及功能障碍应怀疑,手指缩短、旋转、成角或侧偏畸形及 异常活动可确诊为骨折,怀疑骨折者应行X线检查,诊 断,治 疗,及时清创,牢固的内固定 制动于功能位,变开放性骨折 为闭合性骨折,早期功能锻炼,早期
5、准确 的解剖复位,腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid）受伤机制跌倒时手部支撑地面、 腕关节强烈背伸和桡偏,一、腕舟骨骨折,第一掌骨基底部骨折(base of first metacarpus fracture)临床表现骨折位于第一掌骨基底部1cm处骨折近端向桡背侧移位，远端向掌尺侧移位，使骨折向桡背侧成角移位 治疗手法复位石膏固定46周,二、第一掌骨基底部骨折,Bennet骨折 第1掌骨基底部骨折，骨折线自掌骨基底内上斜向外下，于掌侧基底内侧形成一三角形骨块。骨块由于韧带相连，仍保持原位，而远端由于展拇长肌牵拉，向背外侧移位，造成第一腕掌关节脱位,第二至四掌骨骨折临床表现多
6、因直接外力或扭转、传导外力造成，常出现向背侧 成角移位治疗简单手法牵引及背部加压而复位石膏固定6周多发骨折可行内固定术,三、第二至四掌骨骨折,掌骨颈骨折(cervix metacarpal fracture)临床表现第5掌骨骨折多见，又称拳击者骨折该骨折正位X线片因有嵌插，不易看清，侧位重叠，易漏诊治疗稳定型骨折，成角小于30 ，固定于腕轻度背伸，掌指关节屈曲5060不稳定型骨折行手法复位，固定于掌指关节屈曲90及握拳位,四、掌骨颈骨折,五、指骨骨折,伸肌腱中央束止点和蚓状肌牵拉，骨折向掌侧成角，复位后固定于掌指关节屈曲45，近指间关节屈曲90,近节指骨骨折,骨折线位于指浅屈肌止点远端，向掌侧
7、成角，石膏固定于屈指位 骨折线位于指浅屈肌止点近端，背侧成角，石膏固定于伸直位,中节指骨骨折,远节指骨骨折分为瓜隆部、指骨干、指骨基底部骨折三种瓜隆部骨折有甲床支托，移位小，可不制动 指骨干骨折固定于屈指位 指骨基底骨折为关节内骨折，可发生在掌侧，背侧或侧方，多为撕脱骨折，骨折块小于三分之一，可不手术,远节指骨骨折,六、月骨脱位 （dislocation of lunate）,月 骨 脱 位,第6节 手部功能重建 Restore Functions of Hands,手外伤常导致组织不同程度缺损和功能障碍在伤口愈合3个月后可功能重建 广义上包括皮肤、肌腱、神经、骨骼损伤的二期修复重建及拇指缺损的再造 狭义上主要指拇指缺损的再造,无名指、小指各占10%,手指远节部的缺损,拇指于掌指关节、其它指于近节指骨缺损,拇指于指间关节、其它指于远侧指间关节部的缺损,拇指于近节指骨、其它指于中节指骨缺损,手指缺损分度,度,度,度,度,度,拇指于第一掌骨、其它指于近侧指间关节缺损,拇指于腕掌关节、其它指于掌指关节缺损,度,拇指二度以上缺损需再造,指残端帽状提升延长拇指虎口加深相对延长拇指示指或残指移位拇指化游离第二足趾移植再造拇指,游离第二足趾移植再造拇指,常见拇指再造方法,10岁小儿拇指再植成功,END 结束,
