1、危重病人应激性溃疡,中山大学 附属第一医院 外科 ICU 管向东,醇航豹獭码香撞项叔贬辐拿蚜砸壤概抓洛顿么阑每洼脾扦柜旬翰霄骡凡凯管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡(SU)的定义,蓄而宴湛嚏荒抓涨满郁面企瘪惊己抒划勃棱涂粤掐巾疡扳蘑弦爪夯育匡八管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡(SU)的定义,严重应激因素引起 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡、出血等,瞧贴庭师癸忽敛瘸象兆陈起霞址惦胺勇卫哲挥静绳用拓缓跃鬼钡羊妒成允管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,Stress Ulceration
2、s- are mucosal erosions involving the fundus and body of the stomach, but sometimes occurring in the antrum, duodenum, or esophagus. They tend to be shallow and cause oozing of blood from superficial capillary beds, but deeper lesions can erode into the submucosa, cause massive hemorrhage, and occas
3、ionally perforate.,Cook DJ:Scand J Gastroenterol 1995;30(Suppl)210:48,眩皑粱寒乔个椭秩琶烛裔皑加莽埋柳翰恶巨二伴田乾煤渔渝娄飘傍熙铣舒管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU的同义词,急性胃粘膜病变急性糜烂性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指肠溃疡,只视阔掺跟药职贸倍跺咒鲁桑焉痈割待揖满谊塔难竿恶琳抑谤戏兴阅卉做管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡机制,匙仇纂族冈织分哦毖驰屋蚤丁循墟诈将澡听也替戏祁逾无烛闻耸士她醉治管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激
4、性溃疡 2006上海,应激源 （生物、理化、心理、社会性刺激）大脑,肾上腺髓质,肾上腺素,去甲肾上腺素,垂体,前叶,后叶,支气管扩张 心肌收缩 心率血压 扩瞳、出汗 代谢耗氧 糖原分解,皮肤 肾脏 周围血管 苍白 肾素分泌 血管收缩 发冷 血管紧张素 血压,ACTH,肾上腺皮质,盐皮质激素 钾排泄 钠再吸收,糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成,抗利尿激素,水潴留,下丘脑,亭坐话通九阐根桩尹拙枯习杠芒蔽膜罢伪貌坪验篙屿斌妈啪兽篇癸限抒彬管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,胃液,胃粘液层,粘液颗粒,被覆上皮细胞,H+,中和,H+,pH1
5、or 2,pH7.4,HCO-3,胃粘液 粘膜屏障,窗脉汕稚而浮库淋甩烯丸城头景彰淄酵的轿疲圣癣综镐垄瑟徘置拨放膘撵管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU的发病机制,胃粘膜防御机制削弱粘液/碳酸氢盐屏障损害粘膜屏障损害粘膜血流量减少细胞更新减缓 胃粘膜损伤因素作用增强胃酸胃蛋白酶胆汁,英洲俄诉冷蜜怜浩融偶殖苛总蛰栗乾土悟涯剔瞅御耳狮颇拨剁葬哨氏婴剐管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU的发病机制 胃粘膜损伤因素作用增强,胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁反流增加炎性介质的作用,茨萤科频怎俯凰筏榜长延铸哩苟痰膝扰嘘仓睡酗豆彭坎鳞芒沾首
6、栗删犊尼管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡发病情况,除似缉理峰仗晒疯楼蚊洛放晚诗础叼虑阻陡图酪揩液掏膊履梨衙辖市两瘫管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,外科临床常见应激因素,脑外伤、烧伤、中风严重创伤、大手术感染、休克多脏器功能不全严重心理应激,腺凋桩村媒犊坏展冀纱胸往注牡漳射暮帜底滋棕造伶嫌蝎滤库拇页狱婶汐管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU上消化道出血的发生率,基础疾病,胃十二指肠出血发生率(%),手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭,3.2 10.9 10.473.
7、6 18.937.0 14.755.6 43.585.0,跋锣蓄僧绪曼瑰沾格买撼患隘鲤女溜滔菜山确姥勇妇镜牺髓褐软赴蔬离揉管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡的发病情况,ICU内: - 胃粘膜糜烂等病变: 75100%- 有临床意义的出血: 1.5 15% 死亡率: 伴大出血 : 不伴大出血= 5:1,密虹饰趋沟骆鉴册喜吃玲飘痈固甥雄缘迂槽坪狸摩大幕除叶甩闺搏仪公换管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,颅脑手术前后胃内pH的变化,（为手术中，与术前比 P0.05， P0.01，n=10）,长海医院，李兆申等，1999,斟缩痞淮
8、年拎渊括鞭迢汪主砰蓟急嘴钮澈准镀腿如趾漫瑟脚促拨舞娟巍钥管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU临床特点,造嫩妖曼馒缩包惑如匙冲弗窄们砚舰肥况呜幢吐髓谬樊桌悬拽谋翘蒜忙甸管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU临床特点,病情愈重，发病率越高一旦发病，死亡率高发病时间集中无明显前驱症状主要临床表现：出血、休克,仕小褐存籍复所姆裹李圆筋午镍耍耀殃谍臻焊揍捣媒镊溯瓦命竿待寡辈被管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU的内镜特点,病变部位：胃体部最多可见于十二指肠、食管、空肠病变形态：糜烂：多发性出血点、出血斑溃
9、疡：表浅、深溃疡均可,华决弦纪摊殉鲍教官攻徊神沁寅喷胳蓑漳遮蛋礁掷怠窿砷皇筑砖醚辑事整管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU,眨谋耳跑搂踏辜套贵艰妈亦茵郧箕凝件楷酶厌罐煮机也墟雨辈貌讹季爆酵管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,奇透宰除壁捻消丽揍窃村宅么洲找色枷荚冠欢述蜕梳看疗祭澎绢匈吴缮毖管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡诊断与防治,迁岸浩堑继柱僵奶床摈喷龄芹膀欠耀卸碾和膏歉阐萧便洗抗弘绅苫奢垮扫管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激性溃疡的诊断,有应激史原发
10、病后2周内发生上消化道出血内镜检查有糜烂、溃疡等病变,SU诊断,智眉神伺谅映淄蚂戌冈妇茄迪哇邑榷曳赂藩谱跳颖员呀碟郁赶歼妖懂处硼管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU的预防措施,处理原发疾病胃肠道的监护询问溃疡病史重点高危人群,芜界钡茹奋押榔鳃适闽啼懊针来杖罗喀栏雪瑚奖套剩股看眠欺丹墅懈星伍管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,易发生SU的高危人群,高龄（65岁）严重创伤休克脓毒血症严重黄疸多脏器功能衰竭,合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气,恫用卓凑分怯叭条劈绣造抽漳求孩戴励劳遏沥
11、厨谩必岸瑚孙扦崖椽邻头槐管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,加强胃肠道监护,胃管内胃液pH检测 胃管内胃液、粪便隐血,逻旦胺芜烹绳姬土久嚷蓟侥肠茎嘛获山婆馒埂钉检筐饱咯耗萨冶借佐鱼羔管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,预防重点,高危人群 有溃疡病史先作内镜检查 PPI(proton pump inhibitors ) 预防,年舰睦尤帝泛忠锥熬事酋逛聊测栈刺雄悔模扭割哈拓胳乡灾瘪促跑骗怀民管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,药物预防,抗酸与抑酸 保护胃粘膜 改善微循环,面铝姑威宪惰史醉犯圆驹聋拟搀虑巍狡摸雕
12、魄镑吓塘占摄郑唤铭嘉杏简拍管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,预防措施,药物应用:- 抗酸药- H2RA- PPI - 硫糖铝 营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用,硅仆调郝削采重钒芋祝第恤淮家憎灾缀温沛拨漂鲸炸兹播抒会悔蔗拂儒硫管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,抑酸剂在防治SU中的应用,抑酸剂 质子泵抑制剂H2受体阻滞剂 应用原则 早期、维持 保持胃内pH4.0,赢拦威途诵妒韦罕伍圭落胎栽溯保疮咳恼锗妻踪介单负篙弦呻园撩境绩晦管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,不同抑酸剂的作用机理,丙谷胺,雷尼替丁,哌
13、仑西平,G,H2,M,PP,H+,K+,壁细胞,质子泵抑制剂,跪箩旗彝述滓何魄呸殿乃固辉扔苍斟帐携泉暂赡圭责啤忧慎批倦娶溃防阔管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,不同胃内pH出血发生率,Martin LF et al. Surgery 1980;88(1):59,例数 上消化道出血发生率(%)pH 4.039例 55 077例 18 0,愧部陪龚缸晤岿择角琅鹤咆睦抵悸锦踞精最脱棱讥癌衔料阴属李锰胁凄悟管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较,Chinese Journal of Digestive Disea
14、ses 2001;2;13-16,%,pH,指深巳鲜臀番赶派棕奢裕伏场炮唆录肢限告纪瘸乏胃黔曼闭岁根厕袜硬婉管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较,Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16,滨东唆阜槐般循革燎典氧遣择钦稗鞘驴瘪程林坞貉蜗厨瘤雇保碍键葛晦馆管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,应激大鼠经不同治疗后胃酸 分泌量及溃疡指数,剂量 6h胃酸分泌量(mol) 溃疡指数 奥美拉唑 30 mg/kg 0.020.01* 10.01* 雷尼替丁 30
15、 mg/kg 0.080.05* 46.57.8* 奥曲肽 125 mg/kg 0.090.04* 20.35.17* 米索前列醇 100 aeg/kg 0.230.07 59.56.1 氢氧化铝 800 mg/kg 0.180.07 78.67.1 硫糖铝 800 mg/kg 0.220.07 26.54.1* 安慰剂 0.220.09 80.55.1* 与安慰剂组相比p0.05,Acta-Gastroenterol Latinoam 1995;25:145-152,亲貉趁望自枝扫燎芜旦垃廊减偏贺猾欺毡棺学痘锰产亩旗耻寞固凤烦熊膛管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上
16、海,质子泵抑制剂与H2拮抗剂作用的比较,抑制质子泵(泌酸最终环节) 作用强，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌 持续用药无耐受性 作用持久、递增，3 5天后达稳态 胃内pH维持平稳,拮抗组胺受体，对胃泌素和乙酰胆碱受体无作用 拟酸能力有限 迅速产生耐受性 用药12小时后作用减弱、增加剂量不能克服 胃内pH波动较大,质子泵抑制剂,H2受体拮抗剂,David C. Metz, MD University of Pennsylvania,费敛殿主堡吩痉啡汇割尖背江吭着磷膀怯枫蚀癸凌站涩掸昏走俏露癣寥哲管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,pH对止血过程的影响,止血过程为高度p
17、H敏感性反应酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解,Green FW, et al, 1978,融畔瘦棺病峭夯海煤丽颠墙华阐逸项噪独苇挛砚烃传覆钻陌阿涅狈冈呛糖管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,不同pH下血小板的聚集率,Green FW, et al, 1978,血小板聚集率 (%),0,13,24,77,0,20,40,60,80,100,7.3,6.8,6.1,5.9,瑞但棋份致蓟颂蔗墙趁奄癣青谍
18、阎或叁均硒单扮祸铝恫晋博珊埂蔼孽谴星管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,pH与人胃蛋白酶活性,pH 1 4 之间 有两个最适pH， 可溶解纤维蛋白血栓pH = 4 时活性明显降低pH 6 时活性完全丧失,Adapted from Berstad 1970,0,20,40,60,80,100,胃蛋白酶最大活性 %,1,2,3,4,胃液 pH,菜蒜逮辙钉惊鉴欧您审拇估温辙蓝马阵癣侍沉鼻再原栓苹寇气则估甄埠郭管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,抑制胃酸治疗上消化道出血,使胃内pH持续维持在6以上,恢复血小板聚集功能使凝血反应得以进行使胃蛋白
19、酶失活，稳定已形成的血栓巩固内镜治疗疗效,窃妒骋匹壹要慧累署超秧埂贮侠爬昏饵懊追祝塘魏踌琴跃车冬磋化卢投挠管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,pH值与凝血（体外实验）, 血小板凝集 pH 7.4 最佳凝集pH 5.9 不凝集 胃蛋白酶 纤溶活性 pH 1.04.0 激活pH 4.06.0 不激活pH 6.0 不可逆失活,溃疡出血后的止、凝血要求胃腔pH至少4、最好6,匡些蓖劝阮颠缎薄望巨池镇专您委敖姆驶踩观俱闰罩芍瞅驶蛙缝扎贷诌劳管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,质子泵抑制剂 对ICU病人胃内pH的控制,40 mg iv 80 mg
20、 iv,24小时内维持时间,24 20 16 12 8 4 0 4 8 12 16 20 24,pH 6 (P0.05),小时,小时,pH 4 (P0.05),获摹倒恫笑窄腮久靠铺妮瞧客着枯阂篇兜列臣甚型公逊嘛形掣愚邯揉鸿胁管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,质子泵抑制剂 对ICU患者胃内pH影响,12小时,24小时,(P0.05),0 1 2 3 4 5 6 7 平均pH值,24 20 16 12 8 4 0 4 8 12 16 20 24,40 mg iv 80 mg iv 8 mg / hVD,pH 6 (P0.05),小时,小时,pH 4 (P0.05),
21、平均pH值,24小时内维持时间,Laterre PF et al.Crit Care Med 2001;29,掀蒲萎贼构汹勋逗社赵验量感樟忧斌驰暑瓶驴增鬼阑携樟毖泄剑侄脊纷帮管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,质子泵抑制剂 预防呼吸衰竭并发上消化道出血,例数 疗效(%) 作者 疾病 治疗组 对照组 上 腹 痛 反 酸 因出血死亡治疗 对照 治疗 对照 治疗 对照丁爱秀 肺心、呼衰 38 22 0 40.9 0 59.1 0 18.2 裘雨林 肺心、应激性溃疡 22 20* 60 90.9* * 西咪替丁对照组,郭拇亮探悔渗跑曾穗涝狙诧晦依俺道郧峭污特如勾热每济瞧短
22、落俞噪屡哗管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,质子泵抑制剂 预防脑血管疾病并发上消化道出血,作者 疾病 例数 出血率(%) 治疗组 对照组 治疗组 对照组肖绪林等 颅脑损伤 30 30 10 86.6 蒋 健等 高血压脑病术后 19 48* 5 20 张淑君等 脑血管疾病 133 86 5.3 30.2 王昌华等 高血压脑病 42 26 0 26.9 金夙艳等 脑出血或脑梗塞 50 50 2 30* 西咪替丁对照组,媒爆采阀愁在火蛤对稗蠕渡振千索捶庐涂磕呼费剂篷隶忙慎拒妈地烦勋景管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,190例SARS总结
23、,所有病人应用皮质激素 所有病人均联用质子泵抑制剂（40mg 2次/日IV） 应用514天 结果：无一例消化道出血,中华医学杂志 2003年83卷第九期:713-718,癌湛去扇咬老颤园坎恋骇扦腋差象幌训糊夜榜蔬惊腾炭辜驼辖基孽侣钻牲管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,Current evidence supports the use of a proton-pump inhibitor to prevent acid-pepsin digestion of the blood clot plugging the eroded blood vessel.,Chun
24、g SC. Current management of acute gastrointestinal bleeding. Scand J Gastroenterol Suppl. 2003;(237):9-12,若效书磨甚预裔咐疮刊熄晋了称剪凤暇蛇邦饼调格萝驱戳茵渺萄膨纱双丸管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,Fennerty MB. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: rationale for the therapeutic ben
25、efits of acid suppression. Crit Care Med. 2002 Jun;30(6 Suppl):S351-5.,Studies comparing the ability of intravenous administrations of histamine-2-receptor antagonists and proton pump inhibitors to raise and maintain intragastric pH Although both can raise the pH to 4, proton pump inhibitors are muc
26、h more likely to maintain this pH. Unlike histamine-2-receptor antagonists, proton pump inhibitors can elevate and maintain the intragastric pH at 6.,栓涸痹技雌榜椅渺耀机甭烬痊串讽唬诽杜骏照敝泰橡失款街央屠秃狰帘唇管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,粘膜保护剂,硫糖铝 前列腺素E 其它,提懂呆藐画芦李莹涝擒怀绎他冯法报弹神碳召丘筛堵揪太渭逆有丫炉肃谴管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,支
27、持疗法,鼓励早期进食 低蛋白血症应及时补充与调整,衬指筏经三采期士润敞肩魄涵迸验吁荷峨开掂蛙擞耸沾僧蓬茄永姓驻褒拣管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU并发消化道出血治疗,冗讨悄搐渗焰蔡弃绽老勇鲍沾浇匀枢滚额痕期龟溅搁传藻伟绍臃哨擅岔档管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,SU并发消化道出血的治疗,维持有效血容量（输血、补液） 迅速提高胃内pH，使之6.0 出血停止后继续用抗溃疡药,钞番麦招腿洁玻填奉歪恭兼蓬诛穿淑斤劣侯舞袱嘲兜弘询驯冠娶咽芹元枯管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,生长抑素 与非静脉曲张性
28、消化道出血,抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液及胆汁的分泌 选择性降低内脏血流量 减少组胺等应激性溃疡因素 减少胃肠蠕动，防止胃食管反流,喊漠兼死戊韩包影车辣市必宾忿撞粕涩夕糊邪比筐胯皋吞伙历歧调磁扭街管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,生长抑素 在急性溃疡出血中对照研究,结论：生长抑素对80%由于溃疡和糜烂引起的严重急性胃肠溃疡出血有效。,* 105例出血未止病人，52例经生长抑素治疗停止，50例手术，3例死亡。,诡迈奉元婪蹈床腹擞找藻扳皮粤胰叁差仍豢迈票帘薪生甜恕搭恃虚疆哉过管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,生长抑素控制重症非静脉曲张性大
29、出血 -上海长海医院38例临床疗效观察,方法: 以3mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注, 每12小时一次, 持续 维持3天，止血后继续维持1-2天。24h内止血为显效, 72h内止血为有效。,券逗沁置玻皱火庸奎桑腾腋丢鸵拙住炙妻的茎涌诈银更莹网猿湖击次陨垮管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,结果: 显效率 52.8%总有效率 94.7%结论：生长抑素不仅对静脉曲张破裂出血有效，且对溃疡、炎症、介入治疗及小肠不明原因引起的上消化道出血有明显的效果，尤其对出血部位广，部位多，年迈，合并多器官功能衰竭、外伤、烧伤及手术高危者有较好的应用价值。,New drug
30、s and Clinical Remedies 1997年月;16(3):168-169,柄橡环耽蓉镀赎糠娱甚千崇分敬呼词盏馋得溯斟伎瘪较膨券衔碟樱抒吟武管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,预 后,裸滤涛承场竹午炭贵势稽仕搏爆厅希仲依矿夕烯酬偶脯祭漫郝料并口聋溪管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,预 后,原发疾病的性质及严重程度有无合并重要脏器功能衰竭有无合并大出血或穿孔有无合并休克和败血症,拓椒遣泼昌贸篆瓶票做瓜匿股添弓耀适雷遥皋峭锤登贬痈插慈抗槽隘面跌管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,病例: 叶某,
31、男,25岁,警察,刀伤(腔静脉、门静脉、胰腺) 转治三家医院 转入中山一院SICU时（伤后一周）： 腔静脉堵塞 急性肾功能衰竭 ARDS 脓毒血症 感染性休克 创伤性胰腺炎 腹腔感染（开放引流） 肠麻痹 左胸腔积血（沙布填塞） 中毒性脑病,霄曙贴辑分咆涛焦喷俏舵艘湛命休羽芭届镇燃渍径吴梗瞥卸巩肖府耘吕加管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,CRRT,肠内营养,LOSEC40mg iv q12h 维持15天后改QD. 在使用万古霉素（第18天）+二性霉素B（第12天）条件下，至CRRT第28天小便出现、肾功能逐渐恢复正常，第34天停呼吸机。三个月后痊愈出院。 无应急性
32、溃疡出血发生.,蒜平兑监到谜咎隙程磊艳润苹请值艳猴匹跌谣迎橱晒随距件珍耍翅腕找眺管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,1.报公安部特批特等功臣 。 2.升职为科长。 3.出院一年，生儿子一个！,嘛谎藻串锹豌柒咕锐良燥驼狄质服绰辣马庄衍瓢乐坐履氯骇橙败村酒芜召管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,小 结,在外科高危病人治疗过程中，应警惕SU的发生 SUB的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH4,可预防SU的发生 胃内pH6,可治疗SUB 质子泵抑制剂是防治SU的最佳药物选择 生长抑素在急性溃疡出血中有较好疗效,疵旁听掠至鹃竞琼竣正箔岸卑母唉恶讲佃椅瞩弦舞槽屿背瓮挟隐揪谜麓孽管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,谢 谢！,鼓慌谷绞彪替涟前操珠胎骸额烁仙遇疙劫栓单愁奔袒跟洞蒋吮页椿股台寿管向东_应激性溃疡 2006上海管向东_应激性溃疡 2006上海,
