1、第四节 尿路感染,专业 临床 课件制作 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校,教学目的,掌握尿路感染的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。,教学重点、难点,重点：尿路感染的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。,定义,泌尿道感染（UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。,分类,按感染部位可分为下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）和上尿路感染（肾盂炎和肾盂肾炎） 发病率因性别、年龄不同而异，随年龄增长女性发病率高于男性。,病因,任何致病菌均可以引起 以革兰阴性杆菌感染感染为多见 如大肠杆菌，变形杆菌，克雷伯杆菌，绿脓杆菌等 少数为肠球菌和葡萄球菌感染 大肠
2、杆菌是UTI中最常见的致病菌,发病机制,1感染途径 （1）血源性感染：致病菌主要是金黄色葡萄球菌； （2）上行感染：致病菌沿尿道口上行进入泌尿道。这是UTI最主要的途径。其致病菌主要是大肠杆菌。,（3）直接蔓延：泌尿道邻近组织感染和肾脏周围脓肿，盆腔炎症等可直接蔓延引起UTI。,2易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易扭曲而发生潴尿，女婴尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染，膀胱输尿管反流使细菌易于进入肾实质。,（2）泌尿道抵抗感染功能缺陷，如分泌型IgA生成不足，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。,临床表现,1急性UTI的临床症状
3、 （1）新生儿 多以全身症状为主，如发热，体温不升，吃奶差，呕吐，腹泻，体重不增等。 （2）幼儿 临床症状也不典型，主要是发热，厌食，呕吐，腹泻等全身症状，局部症状多不明显。,（3）学龄儿 表现与成人相似， 上尿路感染以全身症状为主，如发热，寒战，腰痛等。 下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频，尿急，尿痛为主。,2慢性UTI 病程多在六个月以上。 常有贫血，消瘦，生长迟缓 重症者可出现高血压及肾功能不全,辅助检查,1尿常规 如清洁中段尿离心沉渣中白细胞10个/HPF,即怀疑尿路感染。,2.尿细菌培养 是诊断尿路感染的主要依据。如中段尿培养菌落数105/ ml可确诊. 104105/ ml为可疑。 3
4、尿细菌涂片 每油镜视野细菌1个，有诊断意义。,4影像学检查：观察有无泌尿道畸形，膀胱输尿管反流，慢性肾损害或疤痕进展以及辅助上尿路感染的诊断。 B型超声 静脉肾盂造影加断层摄片 排泄性膀胱尿路造影 肾素造影 CT扫描等。,治疗原则,一般治疗 多饮水，女孩应注意清洁外阴， 在进行尿细菌培养后，首选复方磺胺甲恶唑(SMZCo)，连服710天。 一旦有菌培养结果则应按药敏试验选用抗菌药物。,上尿路感染 在做尿细菌培养后即予以两种抗菌药物，可选用氨苄西林加头孢噻肟钠静滴，1014天为一疗程。,复发的治疗：在进行尿细菌培养后选用两种抗菌药物治疗，疗程为1014天，然后予以小剂量药物维持，以防再发。,思考题,1简述尿路感染的途径及病原菌,课程结束,谢谢！,
