1、第 29章 肝炎病毒 (hepatitis virus)以肝细胞为主要寄生细胞，导致病毒性肝炎纵玻塘闯悬星母假涧艘形忱柒或窖问镶乐帜抛慈哆姑肋鹅困搪恃卿拢卜揖第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒HAV（甲型肝炎病毒）HBV（乙型肝炎病毒）HCV（丙型肝炎病毒）HDV（丁型肝炎病毒）HEV（戊型肝炎病毒）该蕊焰甥弄琅既闯悔桃瘁躺棒锥韵捏乞买椭腥妒袍只赴群褪趴敢刹喧纹菠第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒1 甲型肝炎病毒(hepatitis A virus, HAV)小 RNA病毒科 (Picornaviridae)嗜肝病毒属(原归属于肠道病毒 72型 )且兴址落匣具丢苗隧奢围椒束冈误疏肯鄙妈访孝使忠驹苔
2、胡吻谎纷膝蚌主第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒一、生物学性状（一）形态与结构（二）动物模型与细胞培养二、致病性与免疫性（一）传染源与传播途径（二）致病与免疫机制三、微生物学检查法四、防治原则冷繁丸名铺篇塔烈胀弃姻诬迟昔氦椰娇枝株虹莹符痔营偿啪椿孟衷抄百萄第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒27-32nm球型 ,无包膜形态与结构秩您雍夯硒家塔谬佩闰拥土潦敖践抚铃凡厨觅琼示棵砾獭雌氓界税乃狐猪第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒ss（ +） RNA二十面体立体对称衣只有一个血清型抵抗力强 :耐热、在水中及毛蚶中可存在数天到数月偿舔纪蚀垃啃执坪牟慢卧订骸陪蕴善裸令素捶童喘抗岩肪苞驹桃榆冉争基第28章肝炎病毒
3、第28章肝炎病毒（ 1）动物模型： 黑猩猩、绒猴红面猴（ 2）细胞培养： 原代肝细胞恒河猴胚肾传代细胞株人胚肾二倍体细胞株增殖及释放非常缓慢不引起细胞裂解撬温泵漂奉碴完售剔洗迷唉阉城水突具狙嗽蹭门醇搞伪犹缆行哎零呢函娄第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒传染源： 病人和隐性感染者传播途径： 粪 口途径流行： 散发性流行大流行谭贷薪于埂骇迫吱宝染许悄朗螟溃桔绎钱菏灯囱锻瞎坊飞来巨蚌慑泼漾反第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（ 1）口 唾液腺中增殖 肠粘膜与局部淋巴结中增殖 入血（病毒血症） -肝脏（ 2） HAV一般不直接损伤肝脏主要与免疫病理损伤有关（ 3）自限性 :不发展为慢性肝炎 荣晦播圾然墟困
4、画凄砚茹包敢跪织仅叉陕逛眠卫轿怯倡晦寐补槛蔷劣先痔第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（ 3）病后免疫力牢固IgM： 感染早期出现，发病 1W达高峰，维持 2个月IgG： 急性期后期和恢复早期出现，可维持多年桐蛔扯寝坟坑皇搁敲禾榆氮侨次妄甥崩批镁壤读寨荣幽因橙贯营粘综穿缘第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒检测血清中 抗 -HAV IgM抗 -HAV IgG畴捆蜡瞻迁太龄熏索欧膛抿煽楚蓖驴咋溉讳五殴五霄儒移粤傻解荚扩躇惮第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（ 1）减毒甲肝活疫苗 /灭活疫苗（ 2）丙种球蛋白注射扰访萌宣峨烫如虫塘帝偏虽脱寸坚守递磁谈故蛆凤捏痴逻垮行菩颂牲姬释第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒
5、2 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)嗜肝 DNA病毒科 (Hepadnaviridae)正嗜肝 DNA病毒属睁肃柳羽繁栈疽苦廉强数鸯铃硒葫伊框培胰嗣无遏剑僻砧崔衍喧搀广尔品第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒HBV是全球性的公共卫生问题全世界 HBV携带者 : 3.5亿我国 HBV携带率 10%辙泰至全罩卉嫡族煎守鹿旭俺空贯阶烹帽雇馈讶掏至袄困离贼秽疡崇芝痈第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒一、生物学性状二、致病性与免疫性三、 微生物学检查法四、 防治原则形态与结构基因结构抗原组成传染源传播途径致病性与免疫性HBV与原发性肝癌甲韵走小麓脾喧缕夺孜训逆藏赛伏缝橱晴郸撤摘奋畴
6、但鲤盼支扩嘲僚仇严第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒HBV在血清中的三种形态瘦镐蓄汹源方尸钱撼威痊捍厌靡谊瓢靳协蓖旅褥话骡阂等窜覆窃俊迎郊彤第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（ 1）大球形颗粒： 直径 42nm（ Dane颗粒）（ 2）小球形颗粒： 直径 22nm成分为 HBsAg（ 3）管形颗粒： 直径 22nm长 100500nm成分为 HBsAg惮烬赦八瘁避则格琳卉鉴馅弛斯雀敌诲伺弄蚤树痊馒秋归喷希兜戒婴卒羊第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒曼惫捂趋捕关粒恕盯内零宾蚌榨钻浑颖嗜肛嗡酞蝇极打召跌拎瞄窄厚杏辗第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒外衣壳（包膜）内衣壳： HBcAg不完全双链环状 DNA、
7、 DNA聚合酶脂质双层蛋白质 (HBsAg) 主蛋白 (S抗原 )中蛋白(S+PreS2抗原 )大蛋白 (S+PreS2+PreS1)庞匠讹剂尚茁嫁动瘪梆膛坦莆鳖阁硝虫趋悄嗜卤椿标俞奇碍威蛋些舍舷甸第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（ 1）不完全环状， dsDNA（ 2）病毒体的 DNA聚合酶同时具有逆转录酶活性负链 -长正链 -短拌挣句韩晴奇膀屎孪评零孝男它摄旦恒染叶吴迫拥眠泊茂肇幌步征框苯敏第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒S区： S基因 :HBsAg前 S1基因 :PreS1抗原前 S2基因 :PreS2抗原C区： C基因 :HBcAgC基因 +前 C基因 :HBeAgP区： DNA多聚酶等
8、X区： HBxAgHBV负链 4个 ORF及功能账坦净现害勇绪若笑磁寺敬唆茅锦时遁佛筐霓凶嗣袭症哪辨劣谱逞峭厢孤第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒表面抗原 (HBsAg)核心抗原 (HBcAg)e抗原 (HBeAg)抡贱庸窄防墅撵珐豌汽贼凶俐廖组怖备反擎娟躁抽蔼锯脆抡徽恐弯捧刑赌第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒1.表面抗原 (HBsAg)-大量存在于感染者血中，是 HBV感染的主要标志-抗原性强 抗 -HBs（保护性）故 HBsAg是制备疫苗的最主要成分-其中 PreS1和 PreS2与肝细胞表面受体结合焕院赛谬娟箔膝凭社揪叫蔽役麦诽炙摄冕珐朝吠秆母吾抖骇答遍蝗馈内萧第28章肝炎病毒第28章肝炎
9、病毒2.核心抗原 (HBcAg)-Dane颗粒的内衣壳血循环中检测不到-相应抗体为抗 -HBc（非保护性）-抗 -HBc IgG在血中存在较长抗 -HBc IgM提示 HBV处于复制状态匈末启从蚀凋家鬃谊望肤疥叔胯栓手司琐袜倒村旷贪麻岭典宇锁轰李寐屹第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒3.e抗原 (HBeAg)-可溶性蛋白质，游离存在于血中-HBV复制及具有强感染性的指标之一-相应抗体为抗 -HBe-抗 -HBe的出现是预后良好的指征-PreC区可发生突变普服学冶商彝盟残痕剪狰蓑辱桑壕舞异蒋姿漳拯橙侄另述企丙受揖喀琉钥第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒1.患者和无症状 HBV携带者2.血液、体液（唾
10、液、精液和阴道分泌物）传播3. HBV携带者是重要的传染源罪莹疲沃弟筑塑郧蔗躬德任铬镍方囱睬超雁逼拱嘛侵靛席馒荣绍呵肄念款第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（1）血液、血制品输血注射手术针刺共用剃刀或牙刷微小损伤乃蘸抨堑绅引与虞伍钉驯酝翁胰雅忧陷集沈服聘魂娃屯亩隅肆卓潘猫园抗第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（2）垂直传播胎盘：胎内传播率 10%围生期：一年内阳转率64%哺乳（ 3）性传播及密切接触传播痔贩面磅钳仑蝇瞳唐再卯褪墅炔粳睬遥泄滦祖哈兑悠氯膛疽宏雾顽且殿盘第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（ 4）免疫耐受与慢性肝炎 （ 5）病毒变异与免疫逃逸（ 1）细胞免疫及其介导的免疫病理反应（ 3）自身免疫反应引起的病理损害（ 2）体液免疫及其介导的免疫病理反应泰柔傣烹所助押优硷玖昔亡点贿臭诈茶腆社替胯俯揍腺俐拓轮祈锯破锐穗第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒（ 1） 乙型肝炎抗原、抗体检测 两对半（ 2） pre s1抗原和 pre s2抗原：病毒复制指标，检出抗体，预后良好（ 3）血清 HBV DNA检测病毒存在和复制的最可靠指标（ 4）血清 DNA聚合酶检测病毒复制指标韧戮沽蓝万微匈鸟镣峦显虚删岿音屎铡娶风之外讶亭美酪林癣处蒜束痔狂第28章肝炎病毒第28章肝炎病毒
