1、胆道疾病,授课内容,胆道疾病 胆道感染,授课目标,1、了解胆石的分类 2、了解胆石病得成因，理解胆石病的临床表现、诊断及治疗。 3、了解胆道感染的病因，理解胆道感染的病理、临床表现及诊治。,授课重点,1、胆囊结石的临床表现、治疗。 2、急性胆囊炎的临床表现、治疗。 3、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、治疗。,授课方式和课时,多媒体授课4学时。,胆道系统,胆道系统,肝内胆管系统,第一节 胆石病,一、概述 1、胆石病是指胆囊和胆管内发生结石的疾病。 2、分类： （1）根据胆石的分布分为：胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石,第一节 胆石病,（2）按其化学组成成分的不同可以分为三类：胆固醇结石胆色素结
2、石混合性结石,胆固醇结石,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,混合性结石,二、胆囊结石,（一）概述 1、胆囊结石主要是指胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石。 2、胆囊结石形成的原因复杂，是综合性因素所致。,二、胆囊结石,（二）临床表现 1、隐形胆囊结石：大约20%-40%的胆囊结石患者终生无症状。 2、主要表现: (1)胃肠道症状：大多数患者，进油腻食物后，有上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀伴恶心、呕吐、嗳气（俗称“打饱嗝”、“饱嗝”）、呃逆。、食欲不振等。,二、胆囊结石,（二）临床表现 （2）胆绞痛,二、胆囊结石,（二）临床表现 （3）胆囊积液：“白胆汁” （4）其他表现： 胆源性胰腺炎
3、、 胆囊癌、 胆囊十二指肠瘘、 结石性肠梗阻等。,二、胆囊结石,（三）诊断 1、病史 2、体格检查 3、B超,二、胆囊结石,（四）治疗 首选方法是胆囊切除术。,三、肝外胆管结石,（一）概述 1、发生在左、右肝管汇合处以下的胆管结石，包括肝总管结石和胆总管结石。,三、肝外胆管结石,2、病因： 主要来自于肝内胆管结石和胆囊结石，肝外胆管反复感染，也可形成肝外胆管结石。,三、肝外胆管结石,（二）临床表现 典型表现 1、腹痛 2、寒战高热 3、黄疸 以上3项称为夏柯（Charcot）三联征。,三、肝外胆管结石,4、腹部体征：Murphy（墨菲氏）点有深压痛，右上腹肌稍紧张，有时可触及肿大的胆囊或肝脏；
4、肝区叩击痛，表示感染已波及肝内胆管。 5、实验室检查及辅助检查： 血常规 肝功能 B超,三、肝外胆管结石,（三）治疗 手术治疗为主。,四、肝内胆管结石,（一）概述 1、是指发生在肝内胆管的结石。 2、其成因复杂。,四、肝内胆管结石,（二）临床表现 1、主要表现为肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛。 2、并发感染时出现相应感染症状。 3、单纯性肝内结石一般无特异性。,四、肝内胆管结石,（二）临床表现 4、若有梗阻或继发感染则出现寒战、高热，急性梗阻性化脓性胆管炎。5、合并肝外胆管结石的表现与肝外胆管结石类似。,四、肝内胆管结石,（三）诊断 1、病史、病因及临床表现。 2、B超 3、经皮肝穿刺胆管
5、造影（PTC） 4、CT 5、内镜逆行胰胆管造影 （ERCP） 6、MRI,四、肝内胆管结石,B超,四、肝内胆管结石,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）,四、肝内胆管结石,CT,四、肝内胆管结石,内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）,四、肝内胆管结石,内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）,四、肝内胆管结石,内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）,第二节 胆道感染,概述 胆道感染分胆囊炎和胆管炎。 胆道感染与胆石病之间互为因果关系。,一、急性胆囊炎,概念与分类 1、急性胆囊炎指胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症。 2、分为：（1）结石性胆囊炎：占95%。（2）非结石性胆囊炎：仅占5%。,（一）结石性胆囊炎,1、疾病基
6、础知识 （1）病因：胆囊管阻塞和细菌感染。,（一）结石性胆囊炎,（2）正常胆囊壁组织学,（一）结石性胆囊炎,（3）病理类型急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊萎缩,（一）结石性胆囊炎,2、临床表现 (1)大多数患者发作之前有胆囊疾病表现。 (2)急性发作的典型表现为：（胆绞痛）突发右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩部、肩胛部、背部放射，伴恶心、呕吐厌食等消化道症状。 (3)感染表现：发热 (4)黄疸,（一）结石性胆囊炎,2、临床表现 (5)腹部体征： 右上腹腹膜刺激征； Murphy征（+） 肿大的胆囊 腹部包块 弥漫性腹膜炎,（一）结石性胆囊炎,3、诊断 病史、临床表现 实验室检查：血常规WBC计数升高肝功能血清胆红素增高 辅助检查：B超：显示胆囊增大，胆囊壁增厚，结石的强回声光团。,（一）结石性胆囊炎,4、治疗 最终的治疗是胆囊切除术。,（二）非结石性胆囊炎,1、是指胆囊有明显的急性炎症而期内无结石。 2、病因不清楚。 3、表现与急性结石性胆囊炎相似，其症状容易被原发性疾病、术后疼痛或使用镇痛剂掩盖而误诊。 4、B超、CT检查对早期诊断有帮助。 5、本病一旦确诊，应及早手术。,
