1、Bobath疗法痉挛期康复训练子项目2,主讲：马金,能力目标,1、能用上田敏评定量表对患者进行上肢、下肢、手功能评定2、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平衡功能评定3、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析,能力目标,4、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机地结合5、能对痉挛期的患者进行平衡训练6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练7、能对痉挛期患者进行体位转移训练,知识目标,1、掌握近端、远端关键点2、掌握反射抑制痉挛模式3、熟悉翻正反应和平衡反应4、共同运动的模式,痉挛期患者特点,患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，异常的运动模式。 痉挛
2、一般在几天之内或几周之内。 此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。 坐位时身体重心放在健侧臀部。 此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。,病例,患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗28天，CT显示右侧基底核区有0.51.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。,病例,运动功能检查： 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后； 手呈钩状抓握； 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度，坐位髋膝屈曲
3、90度足平放地面不能。,康复目标,抑制痉挛（降低肌张力）抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作 。,康复训练计划,1、关节活动度改善训练2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（KP、RIP、负重等）3、促进分离运动，促进正常的运动模式,任务引入：,任务1：关节活动度的改善训练 任务2： KP、RIP抑制痉挛训练 任务3：坐位平衡训练 任务4：膝手位、跪位平衡训练 任务5：站起坐下训练 任务6：站立平衡和行走训练 任务7：体位转移训练 任务8：患侧肢体的运动控制训练,任务1：关节活动度的改善训练,1、被动伸张训练：2、辅助主动伸张训练：3、主动伸张训练：4、抗阻力主动伸张训练
4、：,1、被动伸张训练,徒手伸张法；器械法；自我被动伸张法关节松动技术。,器械法被动伸张,弹簧和橡胶带法：轻度关节挛缩的患者重锤法：将砂袋、哑铃等重物放在患部和利用滑轮牵引两种方法。石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的患者,器械法被动伸张,重锤法,器械法被动伸张,石膏固定法,器械法被动伸张,衬垫补加,自我被动伸张法,自我被动伸张法,自我被动伸张法,2、辅助主动伸张训练,指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。 徒手训练法； 器械训练法； 自我辅助主动伸张法。,3、主动伸张训练,主要用于因疼痛、僵直而发生的肌短缩或
5、轻度的关节挛缩。,4、抗阻力主动伸张训练,适用于具有较强肌力的关节挛缩患者。PNF：放松技术（收缩放松；保持放松；缓慢逆向运动保持放松）p21原理：利用肌肉最大收缩后出现最大放松。,任务3：坐位平衡训练,患侧上肢负重 小范围屈伸肘关节,躯干前驱，双足负重,任务3：坐位平衡训练,患足负重,任务3：坐位平衡训练,引出平衡反应,任务3：坐位平衡训练,引出平衡反应,任务3：坐位平衡训练,患者双腿负重,任务4：膝手位、跪位平衡训练,对于偏瘫患者的治疗是非常重要的，特别是用于抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑平衡训练。但高龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下进行训练。,任务4：膝手位、跪位平衡训练,任务4：膝
6、手位、跪位平衡训练,任务5：站起坐下训练,任务6：站立平衡和行走训练,站立平衡训练：1、杠内平衡训练 2、杠外平衡训练 3、利用手杖的立位平衡训练,任务6：站立平衡和行走训练,任务6：站立平衡和行走训练,任务6：站立平衡和行走训练,行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的坐位、立位平衡功能后进行。常见的异常步态 划圈 膝关节过伸 患侧负重不充分 髋膝屈曲,任务6：站立平衡和行走训练,1、患侧下肢负重 2、患侧下肢迈步训练： （1）膝关节屈曲训练： （2）髋膝屈曲训练： （3）髋内收、膝屈曲： （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导下肢向前方迈步。 （6）足跟着地训练,任务8：患侧肢体的运动控制训练,1、上肢2、下肢,1、上肢控制训练,分离运动定位放置、控住不同体位,1、上肢控制训练,1、上肢控制训练,1、上肢控制训练,1、上肢控制训练,1、上肢控制训练,2、下肢控制训练,髋关节控制、膝关节控制、足背屈训练对站立行走起着至关重要的作用。 不同体位下的训练：（分离运动、控住） （1）负重 （2）髋伸展、膝屈曲 （3）髋膝同时屈曲 （4）髋膝同时屈曲，髋内收 （5）足背屈,
