1、桡骨远端骨折,开封市第二人民医院 韩美丽,简述,桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。约占全身骨折的1/6。好发于中老年人，女性多见。,Colles骨折系指发生于桡骨2-3cm远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。 Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.711 %，多发生于中年及老年，女性多于男性。,病因,Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。,Frykman分型 (1)关节外骨折， 累及
2、桡腕关节的关节内骨折 累及桡腕关节和下尺桡关节的关节内骨折 累及桡腕关节和下尺桡关节的关节内骨折,临床表现,伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下l3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限。桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。,诊断,X 线片可确诊 典型X线片为：桡骨远端骨折块向背侧和桡侧移位，骨折块向掌侧成角，桡骨缩短，桡骨远端骨折块旋后,治疗,无移位的Colles骨折不需整复，直接夹板或石膏固定。对移位的骨
3、折先整复再石膏或夹板固定。对于累及关节面、骨折粉碎者，肘关节屈曲，前臂中立位石膏固定4-6周。对于闭合复位失败及不稳定骨折绝大多数均采用闭合复位内固定及外固定治疗。,Smith骨折,是骨折远端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折,病因,多为跌倒时腕背侧着地，腕关节突然掌屈所致,临床表现,伤后腕部疼痛并迅速肿胀 骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨远端关节面向掌侧倾斜，骨折近端向背侧突出,诊断,腕关节正侧位x线片 典型x线片为：桡骨远端骨折连同腕骨向掌侧和近侧移位,治疗,可在臂丛神经阻滞下闭合复位，整复后用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位，前臂于旋转中立位2周，再改为腕关节中立位固定2周。对
4、骨折位置极不稳定，或整复后再次移位的骨折，可考虑行切开复位，用小型“T”字钢板螺丝钉作内固定，或用托状钢板作内固定,Barton骨折,病因,多为间接暴力引起，常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面掌侧造成骨折,临床表现,腕部肿胀，以桡骨远端背侧为主畸形似Colles骨折，压痛明显，腕关节活动受限，可有骨擦感。,诊断,X线片 侧位片上可见骨折位于桡骨远端背侧，包括关节背面的1/3，多向背侧及远侧移位，腕关节层背侧半脱位状态,治疗,手法复位不易保持对位，常需手术复位固定,手术前及非手术治疗护理,心理护理 饮食 有效固定 患肢垫高，离床活动时前臂吊带于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造
5、成复位的骨折再移位 观察末梢血运、知觉、运动情况、皮温 尽早活动肩肘关节，以关节僵免硬 定期门诊复查,术后护理,体位与固定 观察末梢血运、知觉、运动情况、皮温 功能锻炼 尽早手指屈伸和握拳活动，肩部悬挂位摆动练习及肘关节活动 术后2-3天，进行肩关节、肘关节主动运动，手指屈伸，对指对掌主动练习，循序渐进 术后2周，做屈腕肌静力性收缩练习 第3周，增加屈指、对指、对掌抗阻练习 拆除固定后，腕部屈伸、腕屈曲抗阻练习 3-4天后，增加前臂旋前、旋后练习，两手相对进行腕关节屈、伸练习和手掌平放于桌面向下用力做腕关节背伸抗阻练习 1周后，增加前臂旋转抗阻练习和腕背伸活动 10天后，增加前臂旋前活动 2周后，增加前臂旋后活动,并发症的观察与护理,腕管综合征 急性骨萎缩 手指血运障碍 骨折畸形愈合 关节功能障碍 拇长伸肌断裂,健康教育,饮食 保持正确体位，维持有效的固定 向病人介绍疾病相关知识 做好心理护理 向病人介绍功能锻炼方法 复查指征和时间,
