1、心房颤动的治疗进展,中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 方丕华,主要内容,流行病学 房颤的分类 发生机制 房颤的治疗策略 药物治疗 射频消融主要术式 射频消融的成功率 射频消融的并发症 术前准备和术后随访 展望,一、流行病学,中国房颤患者：约1000万发病人数：150 万/年,Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, et al. Arch Intern Med. 1995;155:469-473,美国人口 304,240,562,中国人口 1,321,851,888,二、房颤的分类,1. 阵发性房颤 （Paroxysmal
2、 AF） 2. 持续性房颤(Persistent AF ) 3. 永久性房颤(Permanent AF) 4. 持久性房颤(Longstanding persistent AF),HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of AF. Rhythm, Vol 4, No 6, June 2007,ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation JACC Vol. 48,
3、 No. 4, 2006,三、发生机制,1.局灶触发 2.多子波折返,Heart Rhythm, Vol 4, No 6, June 2007,六、房颤的治疗策略 控制心率和控制节律,比较控制心率和节律的临床试验,（一）控制心率静脉或口服用药 1. 急诊情况,（一）控制心率静脉或口服用药 2. 非急诊情况和慢性维持治疗,(二）控制心律 1.小于7天房颤复律的推荐药物,多非利特,依布利特,普罗帕酮,胺碘酮,地高辛,索他洛尔,双异丙吡胺,普鲁卡因胺,奎尼丁,(二）控制心律 2. 大于7天房颤复律的推荐药物,多非利特,依布利特,普罗帕酮,胺碘酮,地高辛,索他洛尔,双异丙吡胺,普鲁卡因胺,奎尼丁,氟卡
4、安,房颤复律的药物推荐剂量,多非利特,依布利特,普罗帕酮,胺碘酮,奎尼丁,氟卡安,维持窦性心律的方法,维持窦性心律的药物剂量,（三）抗栓治疗,房颤的危险因素,低危,中危,高危,七、房颤的处理程序 1.新发房颤,阵发性房颤,持续性性房颤,七、房颤的处理程序 2.反复阵发性房颤,七、房颤的处理程序 3.反复持续性和永久性房颤,八、房颤的射频消融 消融术式1：节段性肺静脉电隔离Haissagure,随访第15，30和60天，复发率分别为35，40，45,八、房颤的射频消融 消融术式2：环肺静脉电隔离Pappone,八、房颤的射频消融 消融术式3：消融迷走神经节Jackman,八、房颤的射频消融 消融
5、术式4：心房碎裂电位（ CFAE ）消融 Nademanee,射频消融主流术式,环肺静脉电隔离线性消融 CFAE电位消融,本院手术方法,CT,CARTO,PV 造影,Lasso 标测LSPV,Lasso 标测RSPV,射频消融的成功率,射频消融的并发症,死亡 心房-食管瘘 中风 心包压塞 肺静脉狭窄 膈神经瘫痪 腹膜后血肿 血管并发症 心包炎 导管扭结 延迟胃排空 反复导管消融,AF 导管消融适应证,1. 症状性AF,至少对1种I类或III类抗心律失常药物无效或不能耐受 2. 少数情况下, AF导管消融可作为一线治疗 3. 选择性有症状、伴心力衰竭和或射血分数减低患者 4. 存在左房血栓是AF
6、导管消融禁忌症,HRS consensus statement 2007,AF 导管消融适应证,AF导管消融 a， 开始抗心律失常治疗前，建议首先治疗诱因和可逆性的病因 唯一I类 阵发性房颤导管消融和胺碘酮等药物均为二线治疗方法,AHA/ACC/ESC AF Guideline,术前准备,1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建 3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓 4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素 5. 碘过敏试验 6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同,术后处理,术后当天开始服用华法林 至少2月，维持INR 23, AF复发者视情况长期继续服用。 低分子肝素皮下注射3天，抗生素3天 持续性房颤患者服用抗心律失常药物3月可达龙或心律平等 如术后AF复发，用药物控制心律或心率，需3月后评价手术是否有效。 AF复发者至少36月后才考虑第二次手术。,九、展望标测技术更先进,消融方法更完善，手术时间更短、更安全 超声、激光、冷冻球囊导管消融,冷冻消融视频,谢谢！,
