1、房颤抗凝治疗危险分层,阜外心血管病医院 黄晓红,房颤中关键问题-保护脑,NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5% 栓塞年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5% 致残率：永久性 25-50% 死亡率：30天，17-34%； 1年，25-40% 90年代临床大试验开始重视 鉴别诊断其它脑血管病变,房颤并发卒中的流行病学,中国人群房颤并发卒中的发生率12% 中国住院患者卒中患病率24.81%:RHD房颤26.8%NV房颤24.15%,(2) 危险因素,危险因素 相对危险卒中或TIA史 2.5 高血压史 1.6 充血心衰 1.4 高龄 (每10年递增) 1.4 糖尿病 1.7 冠心病 1.5
2、,1.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险,(来自5个一级预防试验中治疗对照组),(2) 危险因素,TTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大) TEE(食管)：敏感及特异高 辨识LA/LAA血栓 有血栓，SEC 心源性栓塞 主动脉硬化班块 LAA功能 血流速 TEE(食管)：指导复律,2. 超声心动图,脑栓塞-危险因素分层,危险因素 高危 低危1. 血栓栓塞或TIA 史 1. 女性 2. 二尖瓣狭窄 2. 年龄6575岁3. 瓣膜病或人工瓣膜 3. 冠心病 中危 4. 甲亢1. 年龄75岁 2. 高血压3. 心力衰竭4. 左室射血分数355. 糖尿病,治疗建议,风险类别 治疗建议 没有危险因
3、素 阿斯匹林80325mg/d 一个中等危险因素 阿斯匹林80325mg/d华法林（INR23，靶 目标2 . 5） 任何一种高危因素或 华法林（INR23，靶 一种以上的中等危险因素 目标2 . 5）,AF 抗凝治疗-脑卒中及颅内出血,严重出血因素 (颅内, 需输血),各试验总计 出血率 华法令 1.3% 对照 0.3% 75岁 中出血率 (SPAF-II) 年出血率 华法令 (INR2-4.5) 阿斯匹林(325mg/d) 严重出血 4.2% 1.6%颅内出血 1.6% 0.8% INR：影响因素 多种药物同用：增加华法令效应 基础血压高 高龄,AF复律-抗血栓处理建议,AF 时间 不用抗凝 用抗凝 48 h ( 50%自行复律) 0.8% 48 h 4.5-7.1%， 0-1.6% 抗凝处理 AF 48 h 或不明确, 充份抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周AF 48h, 复律前 6-8小时，TEE检查- 无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次 后- 充份抗凝 4周 有血栓/SEC 充份抗凝： 华法令-前 3 周, 后 4 周, 心内膜损伤， 血流淤滞3天形成(SR时)，机化15天， 顿抑恢复，高凝月,栓塞率：,
