1、截瘫护理,截瘫：是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。 截瘫又分为两种：完全性截瘫和不完全性截瘫。 如果上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约34周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。,以双下肢肌张力减低，腱反射减低或消失为特征。1、下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征，瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍。,（一）弛缓性截瘫,（一）弛缓
2、性截瘫,腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。 2、上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。,（二）痉挛性截瘫,属上运动神经元病变，为双侧锥体束病损所引起。步行时足尖着地，膝关节屈曲，呈痉挛步态。腱反射亢进伴多动性，即牵引腱反射时出现一系列反射运动，如髌阵挛与踝阵挛等。两侧病理反射阳性，同时伴有脊髓自动反射，即在足背部给予刺激时，下肢出现屈曲反射。
3、痉挛性截瘫患者多伴有括约肌障碍，表现为紧迫性排尿，有时表现为迟延性排尿甚至尿潴留。,（二）痉挛性截瘫,其感觉障碍有蚁行感、麻木感、有时可有刺痛、电击样疼痛等，一般无触觉障碍。痉挛性截瘫一般分为三型： 1、隐袭型：起病隐袭，进展缓慢，有脊髓性间歇性跛行。瘫痪轻，步态异常，腱反射亢进，肌张力轻度增高，Babinski征阳性及伴有其它锥体束征。,（二）痉挛性截瘫,2、伸直性（痉挛性）截瘫型:两下肢呈伸直位，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。 3、屈曲性（痉挛性）截瘫型:两下肢明显屈曲。,做好截瘫的护理工作要做到以下四点：,1、心理康复 2、预防并发症3、加强功能锻炼：4、用药的指导,心
4、 理 康 复：,患者应克服悲观的情绪及心理困扰，振作起来面对现实，适应新生活。多参与一些社会活动，改变无所作为的思想。 1、学会倾听 2、理解病人3、鼓励病人 4、家人关爱 5、帮助病人 6、病友有效的交流 用你的爱心、耐心、细心换病人的宽心、 放心、舒心,预防并发症,并发症的预防： 1、褥疮的预防：1）、每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次；2）、保持床铺平整、干燥、每两小时定时翻身一次，避免局部受压过久。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次并最少维持30秒；,预防并发症,3）、保持皮肤干爽润滑，避免尿液粪便的刺激；4）、避免摩擦并经常按摩受压部位皮肤，营养充分合理。 2、排便的护理： 1
5、）、脊髓损伤的病人常常会失去自主控制排尿的能力，因此需进行膀胱训练，以便安全、有效、规律的将尿排出体外。2）、经常保持尿道和会阴部清洁；,预防并发症,3）、多饮水，每小时饮水125ml，掌握好排尿的方法；4）、日常饮食应多食粗纤维食物和水果蔬菜，可由右至左腹部按摩以增加腹内压有助于排便；5）、排便前半小时喝一杯饮品以刺激肠蠕动；6）、也可使用药物及其它医学手段（遵医嘱情况下）。,预防并发症,3、下肢深静脉血栓指导患者每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动，不能超过30秒，发挥腓肠肌泵的作用，穿弹力袜，避免下肢静脉输液。,加强功能锻炼,加强功能锻炼：恢复期康复的护理措施 ，具体如
6、下： 1）、增强肌力促进运动功能恢复 上肢支撑力的训练、握力的训练。2）、坐位训练的护理 坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练，应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。,加强功能锻炼,3）、转移训练的护理 帮助转移及独立转移，方法有前方转移，将轮椅与床成直角，上床时轮椅距床30cm，锁住轮椅，将双侧下肢移到床上，然后将轮椅向前驱动，靠床再锁住，双手利用支撑动作将身体挪到床上。下床时动作相反。,加强功能锻炼,4）、站立训练的护理 病情较轻的患者经过早期坐位训练后，无直立性低血压等不良反应即可在康复医师指导下进行站立训练。训练时应注意协助患者保持脊柱的稳定性，协助配
7、带腰围训练站立活动。患者站起立床，从倾斜20开始，逐渐增加角度，约8周后达90。,加强功能锻炼,5）、步行训练的护理 伤后35个月，已完成上述训练，或配带矫形器后进行。先在平行杆内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杆内行走训练。平稳后移至杆外训练，用双拐来代替平行杆，方法相同，训练结束，可获得独立的站力和行走功能。,加强功能锻炼,6）、日常生活活动能力训练的护理 指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。7）、假肢、矫形器、辅助器具使用的护理,用 药 指 导：,主要是营养神经，增强抵抗力的药物，如弥可保，维生素B类；抗抑郁药，如百忧解、喜普妙。,康 复 目 标：,1、发挥剩余的身体功能，尽可能做到生活自理；2、预防并发症，增强体质，改善身体一般健康状况；3、不予歧视，给予关心和帮助；4、青年者有机会学习文化科学知识，有机会就业；5、保持正常的心态，树立自尊、自强、自信、自立的精神。,
