1、小肠部分切除吻合术,外科手术学教研室,小肠的应用解剖,适应证,1.各种原因引起的小肠坏死:绞窄性肠梗阻、肠扭转、绞窄性疝、肠系膜血管栓塞等2. 小肠严重损伤，不能修补或修补困难3. 小肠炎性病变引起的穿孔、肠瘘、慢性梗阻4.小肠肿瘤5.肠管的先天性畸形:Meckel憩室、先天性肠闭锁或狭窄6.广泛的小肠粘连，分离困难；或虽经分离，但浆膜面损伤过大7.各种胸、腹部及泌尿系手术需要用小肠移植或转流手术,术前准备1、胃肠减压2、术前禁食。3、术前血液生化检查如钾、钠、氯及二氧化碳结合力等测定、三大常规检查以及血型的测定4、补充液体，补充血容量，纠正酸中毒及水电解质平衡失调,操作步骤,1、麻醉 硬脊膜
2、外腔阻滞麻醉或全身麻醉 2、体位 仰卧位 3、切口 取决于病变所在部位，一般应位于病变部位附近。若病变部位未确定，则可作右侧(或左侧)中腹部经腹直肌或旁正中切口，以右侧多见。,4.探查,观察并记录腹腔内液体的量、颜色、气味和粘稠度按顺序探查肠管，操作要轻柔，否则可能导致肠浆膜面损伤而引起术后肠粘连。病变肠管提出切口外正常肠管按顺序还纳腹腔在病变肠管与腹壁间用盐水纱垫隔开,5. 肠切除步骤,1.确定切除范围和扇形切除线: 超过明显受累区510cm。 2.辨认供血区、选择结扎血管,3.处理系膜血管 4.止血钳夹小肠（300） 5.肠钳夹小肠（5cm） 6.切除,6.肠吻合,常用的肠道吻合方法有三种
3、 端-端吻合法 侧-侧吻合法 端-侧吻合法,端-端吻合法,常用,侧-侧吻合法,除在胃肠吻合术后输出段梗阻，或食管空肠吻合术后作侧-侧吻合外，仅在梗阻原因无法去除、病人情况不允许行肠切除时，才作侧-侧吻合。,端-侧吻合法,一般用于欲吻合肠管的口径相差较大时，或当肠梗阻原因不能去除，需作捷径手术者。,牵引并缝闭三角裸区,全层连续缝合法吻合后壁,端对端吻合法手术步骤,全层内翻缝合法吻合前壁,浆肌层内翻缝合法加固缝合,检查吻合口 45cm,缝合系膜裂孔,注意事项,1、严格隔离措施 2、正确判断肠管活力 3、注意全肠探查，以免遗漏病变 4、正确决定肠切除范围（5cm左右）如为肠梗阻引起的肠管坏死，应根据梗阻肠壁的水肿情况，将近端肠管多切一些；如为恶性肿瘤，则应根据肠系膜淋巴结转移的情况作包括区域淋巴结的广泛切除，切除部位的肠管必须为正常组织；如病变为多发性，则根据病变的大小和其间的距离，作分段或一并切除。,5、两端肠腔直径大小悬殊时，可加大口径小的肠管断端切除线的角度，以扩大其口径。若悬殊过大，则可采用端侧吻合法行肠吻合。 6、作侧侧吻合时，应尽量使吻合口靠近断端，以防盲袢综合征的发生；同样，肠梗阻时尽量不作捷径手术，必须作时，吻合口应尽量靠近梗阻部位。 7、吻合口的前、后壁行连续缝合时，不要把丝线拉得太紧，以免造成吻合口狭窄。 8.开放吻合时，应注意止血，以防发生术后吻合口出血。,
